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“大病保險(xiǎn)”保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合患者。記者昨從市衛(wèi)生局獲悉，高郵、寶應(yīng)、廣陵、邗江等縣（市、區(qū)）都將作為我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)。
大病保險(xiǎn)有何特點(diǎn)？
什么是大病保險(xiǎn)？據(jù)介紹，參保(合)人先在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷后，剩余自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，再由大病保險(xiǎn)報(bào)銷平均不低于50%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。
不區(qū)分病種
“大病保險(xiǎn)”和去年我省在全國(guó)率先開展的重大疾病保障制度有何不同？衛(wèi)生部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，大病保險(xiǎn)和重大疾病保障其實(shí)是兩個(gè)概念。
“大病保障”針對(duì)的是特定病種的病人，選擇一些診斷明確、費(fèi)用高、治療效果比較好的疾病納入重大疾病保障范圍，目前我市已經(jīng)選擇了慢性粒細(xì)胞性白血病等20個(gè)病種，實(shí)際報(bào)銷比例要達(dá)到70%，結(jié)合醫(yī)療救助的話，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%。
而“大病保險(xiǎn)”是按醫(yī)療費(fèi)用劃分，不區(qū)分病種。在基本醫(yī)保報(bào)銷之后，如果自付費(fèi)用還是超過(guò)政府劃定的標(biāo)準(zhǔn)，就能進(jìn)入“大病保險(xiǎn)”的保障門檻。個(gè)人自付部分超過(guò)起付線的，大病保險(xiǎn)將再報(bào)銷50%。
不設(shè)藥品目錄
醫(yī)保和新農(nóng)合都設(shè)有藥品目錄，超目錄用藥不予報(bào)銷，這也是一些已經(jīng)參保的病人最后報(bào)銷的比例并不高的原因。而“大病保險(xiǎn)”將不設(shè)藥品目錄限制。
不過(guò)，為避免有些病人因此大量使用昂貴藥物，衛(wèi)生部門屆時(shí)將設(shè)定一個(gè)不予支付的項(xiàng)目范圍。
不包括職工醫(yī)保
據(jù)悉，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合4大塊，而“大病保險(xiǎn)”保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合患者，包括城鎮(zhèn)無(wú)工作的老年居民、大中小學(xué)生、幼兒以及農(nóng)村居民等。
至于為何職工醫(yī)保并不在內(nèi)，據(jù)記者了解，是因?yàn)槁毠?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/1454066/">醫(yī)保報(bào)銷比例已比較高，超過(guò)了80%。
支出多少才屬大病？
或以人均年收入界定
大病是以“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”來(lái)界定。據(jù)介紹，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可以作為當(dāng)?shù)亍凹彝?zāi)難性醫(yī)療支出”的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保患者個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)這一界限時(shí)，就達(dá)到了“大病”的標(biāo)準(zhǔn)。
2011年，揚(yáng)州城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入達(dá)24700元，農(nóng)村居民年人均純收入達(dá)11200元。如果出臺(tái)政策，那這個(gè)收入水平極可能被作為“大病”的確定依據(jù)。
記者 蘇揚(yáng)
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
