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國(guó)家稅務(wù)總局納稅服務(wù)司2月4日表示，按照規(guī)定，個(gè)人繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)金不能在個(gè)人所得稅稅前扣除，須繳個(gè)稅。
隨著我國(guó)環(huán)境問(wèn)題越來(lái)越突出，城鄉(xiāng)居民患大病概率增大、比例提高，大病保障是衡量醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)3年多的醫(yī)改，我國(guó)基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧、因病致困的問(wèn)題相當(dāng)突出。醫(yī)改的一個(gè)重要任務(wù)、醫(yī)改成功與否的一個(gè)重要標(biāo)志就是城鄉(xiāng)居民重大疾病的保障水平。為此，2012年8月底，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人保部、民政部、保監(jiān)會(huì)正式公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，意味著我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保從基本醫(yī)保的普惠向大病醫(yī)保的特惠延伸。這是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實(shí)實(shí)在在舉措。
各個(gè)省份都在結(jié)合本地實(shí)際制定本省大病醫(yī)保方案。廣東省大病醫(yī)保最新版意見(jiàn)稿要求，在自負(fù)盈虧前提下，遵循“收支平衡，保本微利的原則”，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)的綜合費(fèi)率(包括盈利與經(jīng)營(yíng)管理成本)原則上不超過(guò)籌資總額的5%，賠付率原則不低于籌資總額的85%，大大高于《指導(dǎo)意見(jiàn)》的最低報(bào)銷比例。
但從全國(guó)范圍來(lái)看，由于醫(yī)保資金來(lái)源有限，《指導(dǎo)意見(jiàn)》中對(duì)實(shí)報(bào)實(shí)銷比例進(jìn)行明確，規(guī)定實(shí)際支付比例不低于50%，另外50%由患者自己負(fù)擔(dān)。由于大病動(dòng)輒幾萬(wàn)幾十萬(wàn)元，對(duì)于普通工薪階層和廣大農(nóng)民負(fù)擔(dān)仍然不輕。同時(shí)，目前國(guó)家規(guī)定(《指導(dǎo)意見(jiàn)》)的大病報(bào)銷種類只有20種，其他大病不在報(bào)銷之內(nèi)。這就促使一部分職工、居民自己繳納、購(gòu)買大病保險(xiǎn)，以提高大病保障水平。那么，這部分個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)資金應(yīng)不應(yīng)該在個(gè)人所得稅稅前扣除，不交個(gè)稅呢？稅務(wù)總局的回答是不予稅前扣除，應(yīng)該繳納個(gè)稅。但筆者認(rèn)為，很值得商榷。
國(guó)家統(tǒng)籌承辦的大病保險(xiǎn)基金來(lái)源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。即：從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。而從稅收角度看，用于購(gòu)買大病商業(yè)保險(xiǎn)的資金已經(jīng)在個(gè)人所得稅稅前扣除，即：免除了個(gè)稅。因?yàn)?，這些購(gòu)買大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源于職工和單位繳納的基本醫(yī)療基金部分。同時(shí)，根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。從這個(gè)角度看，個(gè)人自行購(gòu)買的大病保險(xiǎn)資金沒(méi)有理由不在個(gè)人所得稅稅前扣除，免除個(gè)稅。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》之所以規(guī)定大病報(bào)銷比例不低于50%，主要是因?yàn)榇蟛?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/2301397/">醫(yī)保資金來(lái)源緊缺制約。逐步提高大病保險(xiǎn)比例是大勢(shì)所趨，是提高大病醫(yī)保水平的方向。路徑有兩條：一是提高國(guó)家統(tǒng)籌部分購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)比例，以提高個(gè)人報(bào)銷比例，二是國(guó)家應(yīng)該大力鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人購(gòu)買大病保險(xiǎn)，一方面提高了自己的保障水平，另一方面減輕了國(guó)家負(fù)擔(dān)。國(guó)家拿什么鼓勵(lì)個(gè)人積極購(gòu)買大病醫(yī)保呢？稅收優(yōu)惠是主要手段。也就是說(shuō)，給城鄉(xiāng)居民自行購(gòu)買大病醫(yī)保資金在個(gè)人所得稅稅前扣除，實(shí)行免費(fèi)，實(shí)際上減輕的還是國(guó)家負(fù)擔(dān)。稅務(wù)部門應(yīng)該算清楚這筆大賬，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人購(gòu)買大病醫(yī)保在個(gè)稅上斤斤計(jì)較不是人性化的操作，也有違“以人為本、關(guān)注民生”的大政方針。
稅務(wù)部門說(shuō)：“由于目前未有相應(yīng)的政策規(guī)定，因此不允許在個(gè)人所得稅前扣除”。說(shuō)到底還是“以人為本、關(guān)注民生”思想樹(shù)立得不牢固。一般非專業(yè)人士都能夠分析出不應(yīng)該納稅的理由，稅務(wù)部門人員一定能夠想到；只要一心為民、心里時(shí)刻裝著百姓，既是“目前未有相應(yīng)的政策規(guī)定”，也會(huì)想方設(shè)法重新制定“政策規(guī)定”給予免稅。
當(dāng)然，大病商業(yè)保險(xiǎn)種類五花八門，其中包括投資返還型的，這就可能出現(xiàn)一些人以大病商業(yè)保險(xiǎn)為手段來(lái)避稅的情況。稅務(wù)部門可以規(guī)定個(gè)人購(gòu)買大病保險(xiǎn)資金稅前扣除和免稅限額。
余豐慧：稅務(wù)部門不該為大病醫(yī)保個(gè)稅斤斤計(jì)較
2016-11-13 08:00:11
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