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1月26日，在北京市第十四屆人大一次會(huì)議第三場新聞發(fā)布會(huì)上，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，今年北京市醫(yī)改辦將推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，探索集團(tuán)采購或醫(yī)保參保采購等方式。消息一出，立刻深受各方關(guān)注。
醫(yī)保接手
眾所周知，傳統(tǒng)的藥品招標(biāo)由衛(wèi)生部門主管操作。招標(biāo)后，再由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身需要進(jìn)行單獨(dú)采購。而在此次新聞發(fā)布會(huì)上，韓曉芳表示，在今后的藥品集采中，醫(yī)院可以聯(lián)合起來，通過集體團(tuán)購的方式進(jìn)行采購?！跋喈?dāng)于批發(fā)，價(jià)格當(dāng)然也就相應(yīng)便宜了。”同時(shí)，醫(yī)保部門也將接管藥品、耗材的采購。
對于所謂的集團(tuán)采購，業(yè)界已有所耳聞。2012年5月28日，北京市印發(fā)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案。在該試點(diǎn)方案中，明確規(guī)定“探索市屬醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，由市醫(yī)院管理局統(tǒng)一采購、配送藥品和耗材”。
2012年6月底，在青島某新藥論壇上，北京市醫(yī)管局副局長潘蘇彥公開表示，北京市醫(yī)管局正根據(jù)文件，醞釀市屬22家大型公立醫(yī)院在政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)平臺(tái)上統(tǒng)一采購和配送藥品、耗材。
“市醫(yī)管局對藥品的統(tǒng)一采購應(yīng)該是在北京市衛(wèi)生局藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)基礎(chǔ)上的?！迸颂K彥說，“統(tǒng)一采購目錄也將在北京市衛(wèi)生部門統(tǒng)一招標(biāo)的藥品目錄范圍內(nèi)，統(tǒng)一采購價(jià)格則是在統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上通過量價(jià)掛鉤，實(shí)現(xiàn)再降價(jià)。”意即北京市屬公立醫(yī)院的集團(tuán)藥品采購，就是業(yè)界討論熱烈的“二次議價(jià)”方式。
韓曉芳的發(fā)言顯示出北京醫(yī)改已更進(jìn)一步。對于醫(yī)保部門將接管藥品、耗材的采購，韓曉芳直言：“醫(yī)保代表的是參保人員的利益，自然在招標(biāo)采購過程中其控費(fèi)的動(dòng)力更強(qiáng)。這也改變了過去衛(wèi)生局既管醫(yī)院又管采購，很難保持中立的局面。”
“這是對原有藥品招標(biāo)模式的改良，是一個(gè)進(jìn)步?！北贝罂v橫管理咨詢合伙人王宏志評價(jià)說。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾也表示，醫(yī)保接手藥品和耗材的采購，充分體現(xiàn)了“誰埋單誰采購”的原則，有利于藥品費(fèi)用控制?！耙话銇碚f，拿自己的錢給自己買東西，金錢使用效率是最高的。醫(yī)保是買方，藥品和耗材的提供商是賣方，買賣雙方直接談判，效果肯定會(huì)比第三方與賣方談判效果更好買方會(huì)有比醫(yī)療機(jī)構(gòu)更強(qiáng)烈的議價(jià)動(dòng)力，醫(yī)?；鸬氖褂眯室矔?huì)相對提高?！?br>
資料顯示，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，北京醫(yī)保基金壓力陡然增大。在北京5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)醫(yī)藥分開以來，醫(yī)?；鹜度朐黾恿耸畮變|元。
模式待定
其實(shí)，在北京市今年“兩會(huì)”前夕，北京人社部門已經(jīng)通過媒體向外吹風(fēng)，表示擬于2013年建立醫(yī)保藥品耗材集中招標(biāo)采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療過度服務(wù)和高值醫(yī)用藥品耗材浪費(fèi)的制約作用。相關(guān)人士還表示，北京市將由人社部門牽頭，成立“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥招標(biāo)采購中心”。
綜合上述信息，明眼人會(huì)發(fā)現(xiàn)，今后在北京市藥品招標(biāo)采購中至少將出現(xiàn)兩個(gè)價(jià)格，即醫(yī)保談判價(jià)格和集團(tuán)藥品采購價(jià)格。那么，這兩個(gè)價(jià)格將在藥品集中采購中發(fā)揮怎樣的作用？
北京市人社局相關(guān)人士表示，接手藥品和耗材采購，是人社部門2013年確定要完成的任務(wù)，但相關(guān)工作剛剛研究啟動(dòng)。至于采購議價(jià)，“我們只針對醫(yī)保報(bào)銷目錄的產(chǎn)品。”
北京市衛(wèi)生局相關(guān)人士也向記者表示，北京市衛(wèi)生局和人社局的集團(tuán)采購和醫(yī)保談判都需要在市醫(yī)改辦統(tǒng)一協(xié)調(diào)之下進(jìn)行。
對于醫(yī)保接手藥品和耗材的集中采購，北京市并不是全國首家。早在2012年1月1日，上海醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品招標(biāo)就全權(quán)劃撥給上海醫(yī)保部門負(fù)責(zé)。不過多少有些遺憾的是，由于上海2012年并未開展藥品招標(biāo)工作，北京市醫(yī)保接手藥品招標(biāo)尚無一個(gè)現(xiàn)成樣板，其模式仍需自己探索發(fā)現(xiàn)。
在采訪過程中，有醫(yī)改專家向記者表示，在日本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品均有厚生勞動(dòng)省下屬醫(yī)保局制定藥品結(jié)算價(jià)，即藥品在醫(yī)院銷售的最高零售價(jià)。但醫(yī)保局并不禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥企之間直接議價(jià)。由于存在價(jià)差，日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有足夠的動(dòng)力與藥企進(jìn)行價(jià)格談判，進(jìn)一步壓低藥品采購價(jià)格。而我國臺(tái)灣地區(qū)的情況也與日本相似。
“北京市也可以采用類似模式，即醫(yī)保與藥企談判定出報(bào)銷價(jià)，即天花板價(jià)，在天花板價(jià)之下，醫(yī)院聯(lián)合體帶量采購與藥商進(jìn)行談判，定出采購價(jià)；允許醫(yī)院賺取價(jià)差?！鄙鲜鰧＜医ㄗh。
醫(yī)院賺取價(jià)差，意味著以藥補(bǔ)醫(yī)依舊存在。不過有個(gè)別專家認(rèn)為，在目前醫(yī)療體制尚未得到根本改變的背景下，傳統(tǒng)招標(biāo)采購并不能減少醫(yī)生處方拿回扣的現(xiàn)象。與其讓醫(yī)生暗地里拿回扣，還不如讓藥商將藥品明扣給醫(yī)院，使其在陽光下操作。“如果養(yǎng)的是醫(yī)院，再由醫(yī)院根據(jù)合理的激勵(lì)機(jī)制養(yǎng)好優(yōu)秀醫(yī)生，以藥補(bǔ)醫(yī)實(shí)際也未嘗不可?！?br>
編后：
誰付費(fèi)，誰就有權(quán)點(diǎn)餐，這一約定俗成的規(guī)矩在我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域卻長期被漠視：醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為參保人(患者)的藥品團(tuán)購代表，在醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)卻基本沒有發(fā)言權(quán)。正因如此，藥品集中招標(biāo)采購政策和實(shí)施環(huán)節(jié)雖不斷出新，但在藥價(jià)虛高問題未能根本解決的同時(shí)，藥價(jià)虛低乃至危及藥品質(zhì)量的情況又有發(fā)生。多年實(shí)踐證明，在實(shí)施醫(yī)藥分開改革的基礎(chǔ)上，在藥品采購中，必須還醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為付費(fèi)方代表的權(quán)利，參與品種、數(shù)量和價(jià)格談判，才能切實(shí)保證藥品使用安全，增強(qiáng)醫(yī)藥控費(fèi)動(dòng)力。北京市的這一探索，正是醫(yī)改各方聯(lián)動(dòng)的成果。我們相信，醫(yī)藥分業(yè)與支付方式改革兩輪驅(qū)動(dòng)，必將真正推動(dòng)藥品流通體制改革和藥價(jià)的合理化。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
