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核心提示
“醫(yī)藥費沒有溯及力，但保費的繳納卻可逆向收取。”近兩年，省內(nèi)外各地接連涌現(xiàn)新參保戶被要求補繳上千元參保費的質(zhì)疑，對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。然而，這項補繳規(guī)定卻為大多數(shù)已參保或未參保人所不知。
相關(guān)政府部門回應(yīng)稱，政策出臺的目的是為鼓勵參保人員及時參保、連續(xù)繳費的積極性，防止“不病不保、一病就保”的狀況出現(xiàn)。
而這些聲音的背后，探索和形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，也成為了律師以及省人大代表關(guān)注的話題。
去年年底，安義縣劉先生與女兒補繳了近2000元參保費
新參保者先補繳前3年參保費
2012年年底，趕在2013年度南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費截止日期前，王森垂(化名)帶著一家三口人的戶口簿、身份證等證件、復(fù)印件，前往所住街道的勞動和社會保障事務(wù)所辦理參保。
讓王森垂意想不到的是，他被工作人員告知，每名新參保者除了要繳納2013年的120元外，還要補繳2010以來前3年的保費，總共要1130元；未成年小孩新參保則需一次性繳納730元。
“我現(xiàn)在開始參保，為什么要補繳前幾年的？”因為前幾年生意失敗負債在身，直到去年家里經(jīng)濟狀況才有所好轉(zhuǎn)的王森垂，在看到社區(qū)貼出關(guān)于2013年城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(以下簡稱“城居?！?繳費公告后，就打算給自己、妻子和讀高中的兒子辦理參保，補繳保費讓王森垂不能接受。
王森垂回到家后上網(wǎng)查詢了相關(guān)政策信息：“江西省相關(guān)文件[《江西省推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)及《江西省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理實施細則》(以下簡稱《實施細則》)]，并沒有說要補繳，這有沒有補繳依據(jù)？”
同時，王森垂還發(fā)現(xiàn)，這種情況省內(nèi)外都有，有所不同的是，有些地方補繳的起始年份甚至是從2007、2008或2009年開始。
山東淄博一網(wǎng)友發(fā)帖稱，人社部門所要求從2007年開始補繳，而且往年政府補貼的那塊也得自己掏上，補繳額為2000元。“請問這有法律依據(jù)嗎？”
表述不一省內(nèi)文件被疑“打架”
這樣的質(zhì)疑聲同樣出現(xiàn)在九江市，九江市人保局醫(yī)療保險科科長江于橋此前在接受新法制報記者采訪時稱，政策出臺的目的是為了鼓勵居民積極參保，防止“不病不保、一病就保”的狀況出現(xiàn)。
“是政府鼓勵參保人員及時參保、連續(xù)繳費的積極性?！备鞯叵嚓P(guān)部門在回應(yīng)質(zhì)疑時也如出一轍，包括南昌市人保局醫(yī)療保險處。
該處一名成姓處長回應(yīng)稱，有政策條例的明文規(guī)定。早在2010年，南昌市政府辦公廳就出臺了《南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》，規(guī)定新參保的居民，按參保年度籌資標準全額補繳自2010年起的參保費用。凡中斷參保的，應(yīng)自中斷年份起按參保年度籌資標準全額補繳該年度的參保費用。
同時，《江西省人民政府辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌的意見》(贛府廳發(fā)[2009]97號文)規(guī)定：城鎮(zhèn)居民自參保日起即可享受醫(yī)療保險待遇，但中途參保，中斷參保的應(yīng)自啟動城居保年度起，按照本年度籌資標準全額補繳應(yīng)保年的參保費用，且不享受補繳年度的財政補助和醫(yī)療保險待遇。
據(jù)此，各級政府制定了本轄區(qū)城居保的詳細規(guī)劃和實施辦法。
就此，成姓處長回應(yīng)質(zhì)疑稱：“越是后期參保的居民，越是‘吃虧’?！?br>
盡管有省市政策文件規(guī)定，補繳部分中有每年50元門診家庭補償金，但這一規(guī)定讓王森垂這樣“原已符合參保條件而未參?！钡木用窀械讲焕斫?。
王森垂表示，江西先后于2007年和2010年出臺的《指導(dǎo)意見》和《實施細則》，兩個文件皆未提到補繳一說。而這樣的表述卻出現(xiàn)在《設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌的意見》(贛府廳發(fā)[2009]97號文)中。
“省內(nèi)文件不統(tǒng)一，內(nèi)容表述有沖突，導(dǎo)致各設(shè)區(qū)市強制要求‘補繳’情況的出現(xiàn)。直接導(dǎo)致我們的利益受損。”多位市民在接受新法制報記者采訪時均表示。
政策體現(xiàn)互助性故須補繳？
據(jù)了解，為了讓普通城鎮(zhèn)居民和“單位人”一樣享受到醫(yī)療保障，實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務(wù)院從2007年起開展“城居?！痹圏c。隨后，“城居?！弊鳛樯鐣t(yī)療保險的重要組成部分，開始在全國實施。
2007年5月10日，江西省政府發(fā)布《指導(dǎo)意見》，施行凡未納入城居保制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民和學(xué)生、少年兒童(以下簡稱未成年人)，都可參加“城居?！?。2008年，江西11個設(shè)區(qū)市全部納入國務(wù)院“城居保”試點城市。
“城居保”是社會醫(yī)療保險的組成部分，具有強制性，實行家庭(個人)繳費為主、財政適當補助(財政補助的比例全省暫統(tǒng)一按40%執(zhí)行，省、市、縣三級財政按7：1：2的比例負擔)和其他籌資渠道相結(jié)合的多渠道籌資機制，保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨列賬、?？顚Ｓ谩?br>
其中，低保對象以及其他特殊困難人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的上述籌資標準由財政全額負擔。
《指導(dǎo)意見》發(fā)布當年就提出一個目標：從2007年起，用兩年的時間，到2008年實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋。
而在近幾年辦理參保工作的過程中，南昌市人保局醫(yī)保處城居科工作人員表示，對于補繳以及相關(guān)政策規(guī)定的質(zhì)疑聲音的確有不少，但這項政策體現(xiàn)出了“一人有病萬家?guī)汀钡幕ブ矟瘛?br>
該工作人員稱，目前沒有醫(yī)療需求的參保人，繳交的保險費可以用來濟助其他參保病人，在以后發(fā)生醫(yī)療費用時，同樣也需要發(fā)揮其他參保居民繳納的醫(yī)療保險費和政府補助資金來互助共濟。
“倒逼機制不利提高新參保者積極性”
山東籍律師高健博認為，政府行政行為只能在法律條文的基礎(chǔ)上進行細化。自2011年7月1日起施行的《中華人民共和國社會保險法》以及國務(wù)院2007年的《指導(dǎo)意見》中，均未提出新參保者要補繳參保費。顯然，要求補繳參保費用的規(guī)定，在法律上得不到上位法的支撐，在法理上站不住腳。
高健博分析稱，政策規(guī)定的目的是好的，只是在落實過程容易出現(xiàn)偏差。比如行政機關(guān)為完成參保覆蓋率或資金缺口問題，側(cè)重點落在了收取參保費，這實際上讓行政機關(guān)自動處于了一個被動位置，等待居民前來參保時才即刻變被動為主動，于是出現(xiàn)了以強制補繳參保費來提高居民參保積極性這一與初衷相違背的政策。
高健博指出，這是政府在一開始就未發(fā)揮行政的主動性，政策宣傳不夠到位，致使參保對象對政策了解不夠，這也歸結(jié)于我國醫(yī)療保險體系以及相關(guān)法律施行時間太短，加上各地發(fā)展不平衡等地方差異因素，居民需要一個認識、接受過程，在實踐中，尤其凸顯在未成年人人群中，不適宜采用“一刀切”的強制執(zhí)行辦法。另外，這些政策文件行文本身就相互矛盾，有文件提到城居保是社會醫(yī)療保險的組成部分，具有強制性，而江西省的《實施細則》明文規(guī)定，城鎮(zhèn)居民按自愿的原則，自愿參保就不能追溯。
“倒逼機制反而不利于提高新參保者的積極性。”高健博補充道，費用須補繳、報銷不追溯，從權(quán)利義務(wù)對等的原則來看，有失公允。從社會角度，強制性容易衍生抵觸情緒，收取動輒每人上千元的補繳費反而不利于積極參保。
高健博建議，公民根據(jù)自身具體權(quán)益，通過法律訴訟渠道向法院提起行政訴訟，由法院審查其合理性、司法確立到底是否違法，并向主管部門傳達司法建議。
省人大代表將調(diào)研并關(guān)注政策完善
此前，南昌市醫(yī)保處城居科工作人員回應(yīng)質(zhì)疑時稱，南昌市實施的“城居?！保B續(xù)繳費滿5年以上，住院費用支付比例可提高5%。
江于橋則表示，補繳了費用計入連續(xù)繳費年限否，并不明確。建立并充分發(fā)揮連續(xù)繳費參保激勵機制不失為一條可行之舉，這在《實施細則》中也有明文規(guī)定：對連續(xù)繳費參加基本醫(yī)療保險達到一定年限的參保居民，可適當提高封頂線標準或適當降低起付線標準。另外，對符合城市醫(yī)療救助對象的參保居民因病發(fā)生特殊困難的要納入城市醫(yī)療救助體系給予補助。
這項惠民工程的落實情況也得到了省人大代表的關(guān)注。
針對質(zhì)疑，有省人大代表提出，我國正在構(gòu)建法治國家，推進政府依法行政的能力。最為關(guān)鍵的是，隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，我省的財政收入在不斷增加。我們完全有理由、有能力，把城民保這項工作做好。鑒于現(xiàn)行“補繳”這一規(guī)定存在的諸多不解與質(zhì)疑的聲音，理應(yīng)給與取消。此舉不但有利于提高城鎮(zhèn)居民參保的積極性，更能體現(xiàn)我們政府踐行依法行政、執(zhí)政為民的宗旨，讓百姓分享經(jīng)濟發(fā)展的成果。
另有省人大代表稱，國家建立“城居保”制度，需要有一個探索和完善的過程，他將在江西“兩會”閉幕后專門對此進行一次調(diào)研，并約談相關(guān)政府部門，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
城鎮(zhèn)居民新參加醫(yī)保 須先補繳前3年保費引爭議
2016-11-13 08:00:11
無憂保
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