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目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)采取“城鎮(zhèn)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”三種形式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。
但同時(shí)也要看到，按身份不同參加不同的醫(yī)療保險(xiǎn)、享受不同待遇的弊端已日漸顯現(xiàn)：患病風(fēng)險(xiǎn)較大的一線職工、居民、農(nóng)民工，保障的力度反而小，形成新的不平衡。醫(yī)療保險(xiǎn)“三網(wǎng)”同時(shí)運(yùn)行，也增加了行政成本、加大了經(jīng)辦工作難度、降低了辦事效率、增大了民眾的辦事難度。
今年“兩會”上，省政協(xié)委員許秀柏、付蘇臣以及九三學(xué)社江西省委會都將目光關(guān)注到這上面，建議基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)“三網(wǎng)”合一，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。
【主持人】
記者方維芳
【本期嘉賓】
康萬民
省人大代表吉安市勞動和社會保障局勞動關(guān)系和工資福利科科長
許秀柏
省政協(xié)委員農(nóng)工黨南昌市委員會專職副主委
付蘇臣
省政協(xié)委員民進(jìn)南昌市委會專職副主委兼秘書長
提案人
九三學(xué)社江西省委會
黃小剛
省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長
“三張網(wǎng)”造成機(jī)構(gòu)重疊資源浪費(fèi)
目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)采取“城鎮(zhèn)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”三種形式。在實(shí)際運(yùn)行過程中，存在怎樣的弊端？
付蘇城：同城不同待遇，一個(gè)病房三種醫(yī)保，三個(gè)報(bào)銷比例，加大了參保人員就醫(yī)難度。特別是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合所覆蓋的人群占全市居民的近90%，是目前醫(yī)保全覆蓋體系中最重要的部分，然而卻因保障能力較低而成為體系中最薄弱的環(huán)節(jié)。
九三學(xué)社江西省委會：“三張網(wǎng)”同時(shí)運(yùn)行，造成機(jī)構(gòu)重疊，加大行政成本。每個(gè)行政區(qū)域內(nèi)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合的業(yè)務(wù)分別由兩個(gè)不同主管部門管理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。兩套醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),一方面制約醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平的提升和可持續(xù)發(fā)展，另一方面增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)。據(jù)測算，全省100個(gè)縣(市、區(qū))為此要多開支2000余萬元(不含辦公場所建設(shè)、公務(wù)用車開支、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)費(fèi)用等)。
黃小剛：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保分屬不同的管理部門，確實(shí)存在很大弊端。首先，影響了不同醫(yī)保之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)。同時(shí)，造成重復(fù)參保，財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼，給國家和省級財(cái)政帶來損失。另外，還影響了醫(yī)保全覆蓋，重復(fù)參保造成無法統(tǒng)計(jì)實(shí)際的參保人數(shù)，造成應(yīng)保人群反而沒有參保。最大的弊端在于，新農(nóng)合的參保和報(bào)銷都由衛(wèi)生部門管理，既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動員，缺乏監(jiān)督，使新農(nóng)保資金的使用情況缺乏監(jiān)管，產(chǎn)生系列問題。
城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化是趨勢但不能一刀切
三種參保方式有不同的繳費(fèi)基數(shù)、報(bào)銷比例，并且分屬不同的主管單位，是否有必要將這三種參保方式統(tǒng)一?
康萬民：按身份不同參加不同的醫(yī)療保險(xiǎn)、享受不同待遇會形成新的不公平?；疾★L(fēng)險(xiǎn)較大的一線職工、居民、農(nóng)民工，他們的保障力度反而小，有失社會公平。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)“三網(wǎng)”同時(shí)運(yùn)行，也增加了行政成本、加大了經(jīng)辦工作難度、降低了辦事效率，增加了民眾的辦事難度。政府部門亟須作出改變。
付蘇城：目前，昆明、紹興等地正在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合市級統(tǒng)籌合二為一工作，這可以說是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種發(fā)展趨勢。我省也應(yīng)加強(qiáng)此項(xiàng)工作的推進(jìn)力度，可以先行選擇南昌市開展試點(diǎn)，在積累一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，再在全省全面推廣。
黃小剛：黨的十八大報(bào)告提出，要統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，建設(shè)更加公平的社會保障體系。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化是完全符合黨的十八大精神的，人社部也將這點(diǎn)列入了“十二五”規(guī)劃，早統(tǒng)籌、早合并。
但也不能一刀切，《社會保險(xiǎn)法》確定社會保障的方針是“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”，職工醫(yī)保是雇主責(zé)任，而居民醫(yī)保則是個(gè)人責(zé)任財(cái)政補(bǔ)貼，資金來源不一樣，無法簡單合并。參保人員可根據(jù)自己的水平參保，如果全部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，則會產(chǎn)生新的問題。
加快立法完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
推行“三網(wǎng)合一”在實(shí)施過程中會有怎樣的困難？怎樣才能實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化？
康萬民：建議由省級層面出臺政策，將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合納入全省統(tǒng)一的一張醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)中，實(shí)行全省醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，出臺統(tǒng)一的參保對象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一醫(yī)療待遇。
在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，可以實(shí)行個(gè)性化繳費(fèi)，差別化享受待遇，各類人群均可根據(jù)自己的收入狀況以及對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，實(shí)行醫(yī)保待遇與繳費(fèi)檔次掛鉤自愿選擇各類繳費(fèi)檔次，享受不同等級的醫(yī)療服務(wù)。保障模式逐步從“保大病為主”向“大小病兼顧”轉(zhuǎn)變。
付蘇臣：我省應(yīng)加快社會保障立法，完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的銜接。同時(shí)，改變將醫(yī)保工作分塊分部門管理的現(xiàn)狀，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
黃小剛：目前最大的困難是機(jī)構(gòu)整合問題，新農(nóng)保由衛(wèi)生部門管理，居民醫(yī)保屬于人社部門管理，單靠人社部門很難推進(jìn)。此前、新余、萍鄉(xiāng)、撫州等市曾進(jìn)行了試點(diǎn)，但都因阻力大而取消，要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，還需要省政府高位推動。目前，省人社部門正在為制度并軌做各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
標(biāo)簽： 城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)保
