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按照醫(yī)保的規(guī)定，職工從單位繳納醫(yī)保的次月開始享受醫(yī)保待遇，但如果在醫(yī)保待遇生效前，生了場大病，醫(yī)療費用歸誰出？昨天下午，江北法院判了一起勞動爭議案件，跟這個問題有關。
據(jù)悉，這是我市首例醫(yī)?！翱沾捌凇奔m紛案。
40歲的柯女士是陜西人，去年5月她在江北一家通信公司找到了一份工作。經(jīng)過短暫的試用后，5月底，通信公司跟她簽了勞動合同。
合同一訂，公司就按照相關的規(guī)定，為柯女士繳納了外來務工人員社會保險。按照《關于寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌》的規(guī)定，職工自單位繳納醫(yī)療保險費的次月開始享受醫(yī)療保險待遇，自中斷繳費的次月停止享受醫(yī)保待遇。中間算上地稅部門扣款的工作時間，柯女士的大病醫(yī)保享受的起點為去年8月1日。
誰知，7月25日，柯女士因為腰椎間盤突出，到醫(yī)院就診治療，因為病情嚴重，柯女士當即住院治療，花去了4萬余元的醫(yī)療費。
柯女士以為這些費用醫(yī)保可以報銷，但出院后，她才知道，按照寧波市的相關規(guī)定，她就醫(yī)時，還不能享受大病醫(yī)療保險待遇。
柯女士要求企業(yè)按照醫(yī)保標準支付相關醫(yī)療費遭拒，于是向勞動部門提出仲裁。勞動部門支持了她的仲裁請求。
然而，通信公司不服，認為公司在訂立《勞動合同》和為勞動者繳納社保的過程沒有過錯，勞動者不能享受醫(yī)保是由于行政法規(guī)對醫(yī)保生效的限制以及勞動者提前就醫(yī)，要求企業(yè)支付相應費用沒有法律依據(jù)。
去年12月12日，通信公司又將柯某告上法庭，要求法院依法改判。
江北法院認為，柯女士去年7月26日至7月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費用，無法享受寧波市外來務工人員大病醫(yī)療保險待遇，參照《關于寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》第3條的規(guī)定，在職職工享受醫(yī)療保險待遇前發(fā)生的醫(yī)療費，由用人單位參照醫(yī)療保險待遇標準予以支付。
因此，柯女士在這期間可享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付的2.4萬余元，可以要求企業(yè)承擔。遂判決駁回了通信公司的訴訟請求。
“空窗期”能享受醫(yī)保待遇嗎？
2016-11-13 08:00:11
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