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城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險是全國性難解之題。太原市與中國人壽太原分公司對此進行了有益的探索和實踐。他們在10年的合作創(chuàng)新和穩(wěn)定發(fā)展中，成功地探索出“政府主導、合署辦公、專業(yè)運作、主動服務”的運營模式，成為全國大病醫(yī)療保險成功運作的 “樣本”之一，被人社部稱贊為“走在了全國的前列”。1月7日至8日，新華社等10家主流媒體的記者來并進行了專門采訪。
2000年底，《太原市關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施方案》正式實施。但由于籌資與保障水平較低，城鎮(zhèn)職工個人醫(yī)療費用負擔較重，“因病返貧”的現(xiàn)象時有發(fā)生。針對城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障體系中的“短板”，太原市政府陸續(xù)出臺了一系列措施和辦法，并積極尋求相關(guān)部門的支持。中國人壽太原分公司正是在此時，參與了太原市大病醫(yī)療保險工作，為每位參保職工承擔超出基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，為太原市基本醫(yī)療保障作了有益補充。為了給廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務，太原市充分利用該公司在精算技術(shù)、服務網(wǎng)點、信息系統(tǒng)等方面的專長，使其主動銜接政府出臺的一系列惠民政策，有效提升了參保職工的醫(yī)療保障水平。
同時，在市政府的支持和協(xié)調(diào)下，中國人壽太原分公司還不斷加強與太原市醫(yī)保中心的合作，搭建合署辦公平臺。在醫(yī)保政策制定、醫(yī)療機構(gòu)管理和服務參保職工等三個層面實現(xiàn)了融入，為參保職工提供“一站式”服務。引導合理醫(yī)療消費，優(yōu)化醫(yī)療服務環(huán)境，提高職工醫(yī)保利用水平，使太原市醫(yī)保工作從“廣覆蓋、?；尽毕蚋呁晟频?nbsp;“基本補充”轉(zhuǎn)變。例如，為方便門診透析、器官移植后服用抗排異藥的參保職工，他們及時開通了即時結(jié)算服務，僅去年就墊付大病補償金389萬元，使太原市城鎮(zhèn)職工中腎病患者的保障程度達到全國一流水平。
10年來，大病醫(yī)療保險的理賠人次、理賠金額、風險保額、件均賠付都有大幅度增長，累計為3.99萬人次提供了多達6.22億元的大病醫(yī)療理賠金額，年度受益人數(shù)占總參保人數(shù)的4.4‰。通過10年的實踐，太原市成為大病醫(yī)療保險經(jīng)辦時間最長、覆蓋層面最廣、參保職工受益最大的省會城市。
太原職工大病保險走在全國前列
2016-11-13 08:00:11
無憂保
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