0571-22931819
說“公費醫(yī)療的末日到了”為時尚早
南京取消公費醫(yī)療 “副廳級”以上除外？近日南京取消公費醫(yī)療的新聞引起關(guān)注，這項改革被稱為“特權(quán)縮步”、“向既得利益開刀”、“傳遞社會公平好聲音”、“零落的公平將重新拼接”。但細心的人也看到，南京市政府中“副廳級”以上官員并未納入取消范圍。而且，同處南京市的部署機構(gòu)、省級機關(guān)以及省級管理的事業(yè)單位也“置身事外”。
實際上在取消公費醫(yī)療的全國性改革中，呈現(xiàn)出明顯的地市快于省會、企業(yè)快于機關(guān)、下級快于上級的趨勢，也就是說越接近權(quán)力中心改得越慢。比如北京市，企業(yè)早改完時機關(guān)還沒動、區(qū)縣政府先改了才輪到市直機關(guān)；再比如山東省，15個地市都改完了，濟南還沒改。
14年前就要求取消公費醫(yī)療的中央部門，自己卻拖到今天還沒改
要求取消公費醫(yī)療，正是國務(wù)院的決定。1998年12月，國務(wù)院發(fā)文《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險。但這個決定都頒發(fā)14年了，在全國各地都快執(zhí)行完畢的時候，決定的制訂者卻還沒有動靜。盡管很多報道援引北京市人社局官員張大發(fā)去年1月的話說“33萬中央單位公務(wù)員有望于2013年納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”，但實際上張大發(fā)后來澄清說2013年并軌的消息只是一次討論會上的提議，而有記者去年2月從多家中央部委了解到，中央單位的相關(guān)改革事宜尚未納入計劃。直到今天也再未聽聞任何消息。
改革后的公務(wù)員醫(yī)保疑為變相公費醫(yī)療
事實上，為了減輕機關(guān)單位醫(yī)療改革的阻力，國務(wù)院當(dāng)年的《決定》就留了“后門”：“國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策”。在后來的改革過程中，果然是這個“后門”起到了潤滑作用。
以南京市的這次改革為例，由財政出資設(shè)立公務(wù)員醫(yī)療補助基金，對于基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分，可以通過醫(yī)療補助進行“二次報銷”。北京市同樣是在“確保公費醫(yī)療改革后公務(wù)員待遇不降低”的設(shè)計下，讓改革得以推進，而且北京的制度設(shè)計甚至在“一次報銷”時就給公務(wù)員“開小灶”：以海淀區(qū)為例，根據(jù)《北京市海淀區(qū)公務(wù)員醫(yī)保待遇調(diào)整的相關(guān)政策》，公務(wù)員就醫(yī)門診起付線為1300元(普通職工為1800元)，起付線以上報銷90%(普通職工為70%)，公務(wù)員住院起付線1300元補助1170元(普通職工無補助)。很多專家認為，無論如何，把公務(wù)員的醫(yī)療費用納入醫(yī)?！翱偝刈印钡摹敖榆墶笔抢?，但從北京這種制度設(shè)計看，“總池子”是進去了，“接軌”卻沒有完全接上，甚至有公務(wù)員從“池子”里多拿、擠占普通職工資源之嫌。
正是由于改革后“待遇不降低”，多地公務(wù)員表示對改革“沒感覺”、“無所謂”。
醫(yī)療福利分配的倒掛形勢仍未根本改變
醫(yī)療福利分配仍舊重公職人員，在公職人員中又重領(lǐng)導(dǎo)干部
狹義上，公費醫(yī)療指“實報實銷”的國有單位醫(yī)療制度；廣義上，公費醫(yī)療還包括公職人員享受到的種種醫(yī)療特權(quán)。如南京公費醫(yī)療改革的新聞中也提到，“副廳級”以上干部不僅享受公費醫(yī)療制度，其治療地點也在各個規(guī)模較大醫(yī)院的高級病房，如江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等。
近日財政部公布一則消息——《每年將補貼央企離休干部醫(yī)療費用人均1.77萬元》。實際上一位離休干部每年的醫(yī)療費用不止1.77萬，根據(jù)《北京市離休干部醫(yī)療費用全市統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》，北京市屬離休干部2011年人均醫(yī)療花費為39600元，而一些地方上這個數(shù)字甚至更高，根據(jù)《金壇市離休干部醫(yī)療保障費首降一百萬》，這個縣級市的離休干部在2011年人均醫(yī)療花費達4.9萬元。中組部數(shù)據(jù)顯示，目前全國離休干部有百萬人，每個人一年花4萬醫(yī)療費，國家就得支付400億。當(dāng)然，離休干部指那些1949年之前就參加革命工作的人，其人數(shù)一年比一年少，更值得擔(dān)憂的是目前全國還有1500萬退休干部，且隨著老齡化到來，其人數(shù)一年比一年多(2008年時任中組部部長李源潮稱以每年5%、6%的速度增長)，他們的醫(yī)療費用可能會比離休干部更龐大。中組部2008年發(fā)《關(guān)于進一步加強新形勢下離退休干部工作的意見》指出：“按照黨和國家的政策規(guī)定，保障退休干部生活待遇的落實。退休費要按時足額發(fā)放，在醫(yī)療上享受相應(yīng)的待遇”?！跋鄳?yīng)的待遇”是指不同級別的干部在退休后有相應(yīng)標準的待遇，以“正部級醫(yī)療待遇”為例：持正部級綠色醫(yī)療證看病，不用排隊掛號，住院可享受單間病房，費用直接由衛(wèi)生部門與醫(yī)院結(jié)算。
最需要醫(yī)療福利照顧的農(nóng)民在享受福利上有進步，但仍舊杯水車薪
與離休干部動輒4、5萬的年醫(yī)療費用相比，農(nóng)村老人2011年能得到的200元醫(yī)療補助就顯得寒酸。當(dāng)然這200元縱向比較也是巨大的進步。改革開放前，農(nóng)村被強制要求搞合作醫(yī)療，但國家不出一分錢，全由社員自己掏錢，最后能享受到合作醫(yī)療好處的卻往往是干部，所以當(dāng)時群眾把合作醫(yī)療稱為“群眾交錢，干部吃藥”，這是負福利。80年代，農(nóng)村合作醫(yī)療被賦予自主權(quán)，結(jié)果馬上土崩瓦解，農(nóng)民總算得到了零福利。這個零福利一直持續(xù)到2005年。2005年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步，當(dāng)年國家拿出5.42億元補助新農(nóng)合，由此中國農(nóng)民終于第一次享受到了醫(yī)療福利。2011年，國家拿出801.77億元補助新農(nóng)合，參保農(nóng)民人均可享受到200元補助。
14年太久，公費醫(yī)療改革應(yīng)只爭朝夕
“等一等自己的祖國”不能“等到花兒也謝了”
近日《環(huán)球時報》總編輯胡錫進的一條微博被廣泛轉(zhuǎn)載，他說：“你們也許是思想拓荒者，你們也許是勇敢的人，你們也許占了道德高地。你們也許會100年后被記住并被歌頌。但請你們等一等自己的祖國。它大而落后，發(fā)展任務(wù)很重，民生大如天。它在奮力，但跟不上你們那些高尚高貴的要求。你們得允許它按現(xiàn)實主義節(jié)奏前進，十幾億人的國家不能冒險，一腳踩空無法重來。
”。
胡總編輯此番話不無道理，但“現(xiàn)實主義節(jié)奏”就是14年前“決定”改革、14年后仍不執(zhí)行嗎？
中國的“現(xiàn)實主義節(jié)奏”未必就要這么慢，遙想國企改革時“看成敗，人生豪邁，只不過是從頭再來”，職工不也被雷厲風(fēng)行的清退了嗎？為何公務(wù)員就不能被“人生豪邁”一把，將拖了14年的改革徹底落實了呢？
取消公費醫(yī)療的緩慢和提振農(nóng)民醫(yī)保的乏力一體兩面，公費醫(yī)療改革仍任重道遠。
標簽： 醫(yī)療
