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自今年8月1日起，山東省無棣縣在全縣推行住院“全報(bào)銷”制度，凡是參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含兩處街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院，繳納200元后，基本醫(yī)療費(fèi)用全部報(bào)銷。
在財(cái)力比較薄弱的情況下，無棣縣在全省率先推行“全報(bào)銷”制度，實(shí)施狀況如何？是否仍需要大量財(cái)政補(bǔ)貼？是否還存在過度醫(yī)療？帶著這些問題，記者走進(jìn)無棣縣進(jìn)行調(diào)查。
住院人數(shù)會(huì)不會(huì)“井噴”
自己要交200元 沒病不會(huì)瞎住院
“以前住院花費(fèi)太多，咱農(nóng)村人負(fù)擔(dān)不起，得了病能拖就拖；現(xiàn)在只交200元錢，其他費(fèi)用都不用咱自個(gè)管了。”在無棣縣海豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的病患譚寶峰說。
譚寶峰患有比較嚴(yán)重的高血壓，去年9月份以來經(jīng)常頭疼、頭暈。之前他總擔(dān)心住院花費(fèi)多，就一直拖著。在得知住院“全報(bào)銷”的政策之后，他決定住院。
因醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，農(nóng)民常說“救護(hù)車一響，一頭牛白養(yǎng)”，無棣希望通過住院“全報(bào)銷”結(jié)束這種因病致貧的情況。
自今年8月1日起，無棣縣實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)療”以來，海豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員每天都忙個(gè)不停。據(jù)海豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任郭樹軍介紹，2011年8月至11月，服務(wù)中心住院患者有130多人次，而今年8月至11月，住院患者達(dá)427人次，9月單月住院患者就達(dá)150多人次。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病患大幅度增長(zhǎng)甚至翻倍是正常的，主要是有些原來應(yīng)該住院而在家保守治療的患者，在新政策的鼓勵(lì)下前來住院，經(jīng)過4個(gè)月的時(shí)間已經(jīng)基本消化完畢。”無棣縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)佘洪林說。
據(jù)無棣縣農(nóng)合辦副主任王清泉說，病患在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，接診大夫是要簽字全程負(fù)責(zé)的，并不是隨便想住就住，想住多久就住多久，病患住院“井噴”現(xiàn)象不會(huì)出現(xiàn)。
他說，推行住院“全報(bào)銷”政策，有效解決了以往老百姓有病拖延治療的現(xiàn)象，提高了老百姓的健康意識(shí)。一些常見病、多發(fā)病、慢性病以及康復(fù)期治療的病患僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院花費(fèi)200元就能得到較好的治療。同時(shí)，疑難病、潛在病、急重癥等復(fù)雜病例可以早發(fā)現(xiàn)并實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診促進(jìn)病患合理分流。這對(duì)老百姓的健康水平是一個(gè)很大的提升。
“家里都有一大攤子事兒，沒病沒災(zāi)的，誰會(huì)跑這住院？”正在西小王鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院住院的張秀燕說，“像普通感冒這樣的病，在村衛(wèi)生室里吃藥打針，幾十塊錢就夠了，到這住院得花200塊錢，不合算不說，關(guān)鍵是撇家舍業(yè)的耽誤工夫啊。有時(shí)還得讓家人陪著，現(xiàn)在打工一天還掙百八十塊呢，擱誰誰沒病住得下去？”
醫(yī)保基金能不能承受
資金源于新農(nóng)合 加強(qiáng)控制降費(fèi)用
無棣全縣43萬人，住院“全報(bào)銷”將是一筆很大的開銷。作為財(cái)政弱縣，無棣如何負(fù)擔(dān)？
無棣縣農(nóng)合辦主任關(guān)秀林告訴記者，這項(xiàng)政策所涉及的資金基本與縣財(cái)政無關(guān)，住院“全報(bào)銷”的資金來源是新農(nóng)合基金。
據(jù)關(guān)秀林介紹，2012年無棣縣新農(nóng)合基金總額達(dá)13770.85萬元，每年的新農(nóng)合基金收支基本平衡，而實(shí)施住院“全報(bào)銷”政策之后，新增補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到1352萬元。為能保證住院“全報(bào)銷”的可持續(xù)性，消化新增補(bǔ)償費(fèi)用，在不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的前提下，通過實(shí)施“一調(diào)雙控”，確保新農(nóng)合基金能夠全額、公平、有效地用在參合參保的老百姓身上。
“一調(diào)”，即調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償起付線、報(bào)銷比例。新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線、報(bào)銷比例由150元、80%分別調(diào)整為200元、100%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線、報(bào)銷比例由500元、70%分別調(diào)整為200元、100%。
“雙控”，就是既控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費(fèi)用和單病種費(fèi)用，又控制縣內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院今年1—5月份次均報(bào)銷費(fèi)用是2275元?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均報(bào)銷費(fèi)用是1200元，超出1200元的部分，由醫(yī)院自己承擔(dān)，年終總結(jié)算?！标P(guān)秀林說，據(jù)測(cè)算，單病種次均費(fèi)用最多可下降50%，縣內(nèi)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用平均下降20%左右。通過控制實(shí)現(xiàn)了全縣住院總體費(fèi)用、次均費(fèi)用、病人自付費(fèi)用“三下降”。全縣可減少新農(nóng)合不合理支出1700萬元左右，完全能夠消化掉“全報(bào)銷”后新增費(fèi)用。
佘洪林說，引導(dǎo)像高血壓、高血脂等潛在病人到醫(yī)院就醫(yī)，提前對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)展成重病，避免了老百姓得重病的痛苦，也為老百姓省了錢。目前，通過建立健康檔案，排查出全縣有4萬多名潛在的慢性病患者，對(duì)他們進(jìn)行干預(yù)治療，保守估計(jì)人均節(jié)省費(fèi)用300元，就可減少老百姓負(fù)擔(dān)1300多萬元，這筆賬很劃算！
截至今年11月底，住院“全報(bào)銷”政策，共節(jié)省群眾醫(yī)藥費(fèi)用585.45萬元，節(jié)省住院自付費(fèi)用191.32萬元，有效降低了群眾的住院花銷。
過度醫(yī)療會(huì)不會(huì)產(chǎn)生
不靠賣藥來補(bǔ)醫(yī) 工資全額走財(cái)政
“全報(bào)銷”政策下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否會(huì)通過過度醫(yī)療來賺取新農(nóng)合基金？而“雙控”措施的推行，是否會(huì)使醫(yī)院擔(dān)心超過規(guī)定費(fèi)用，而給患者“保守治療”？
12月14日上午，海豐街道楊坊村村民趙振霞正躺在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病房里打吊瓶，她患有腦梗塞后遺癥，左半身癱瘓不能動(dòng)，在該中心住院康復(fù)治療已經(jīng)3天了。她的主治醫(yī)師譚有偉告訴記者，依據(jù)病情，她需要住院兩周左右，差不多要花費(fèi)4000元。
“病人住院時(shí)長(zhǎng)都會(huì)有一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，而且接診大夫要全程負(fù)責(zé)?！弊T有偉說，像趙振霞這樣的當(dāng)然不能在治療費(fèi)用達(dá)到1200元就讓她出院，得為病人的病情負(fù)責(zé)。
郭樹軍說：“每個(gè)病人的住院情況，醫(yī)院和縣里都要進(jìn)行核查，如果存在過度醫(yī)療，是要追究衛(wèi)生院責(zé)任的，產(chǎn)生的費(fèi)用由衛(wèi)生院承擔(dān)。當(dāng)然治療不到位也不行，因?yàn)榛颊咭獙?duì)衛(wèi)生院的滿意度測(cè)評(píng)。對(duì)一些重癥病人，衛(wèi)生院會(huì)及時(shí)向上轉(zhuǎn)診，怕貽誤了病情?！?br>
在海豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大廳，一塊電子顯示屏上顯示著基本藥物價(jià)格、檢查項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格公示，方便老百姓監(jiān)督。為了管住以藥補(bǔ)醫(yī)的惡習(xí)，無棣規(guī)定，“全報(bào)銷”的藥物范圍為基本藥物，衛(wèi)生院賣藥實(shí)行基本藥物零差價(jià)。
基本藥物沒有了以藥補(bǔ)醫(yī)的市場(chǎng)，那么，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)不會(huì)拿非基本藥物來牟利呢？佘洪林說，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物種類非常豐富，基本能夠滿足病患治療需求；而非基本藥物最多也就20種?？h衛(wèi)生局還規(guī)定使用非基本藥物產(chǎn)生的費(fèi)用不能超過患者住院總費(fèi)用的10%，超出部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行承擔(dān)。
為配套住院“全報(bào)銷”政策，無棣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變?yōu)槿~撥款事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資由縣財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放，有效杜絕了醫(yī)護(hù)人員從病人身上“揩油”。
目前，“全報(bào)銷”還僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行，能否將其推廣到縣級(jí)醫(yī)院甚至更高的層次？
對(duì)此，關(guān)秀林解釋，如果在試運(yùn)行階段，縣級(jí)醫(yī)院就完全執(zhí)行住院“全報(bào)銷”，新農(nóng)合基金會(huì)承受不住。下一步，對(duì)于住院“全報(bào)銷”，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將進(jìn)行配套改革，把住院“全報(bào)銷”逐步推進(jìn)至縣級(jí)醫(yī)院。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
