0571-22931819
隨著我國基本醫(yī)療保障參保人數(shù)的不斷增加，保障水平的逐步提高，醫(yī)療費(fèi)用支出正在逐年攀升，因而，為使支出更加有效，多部門正在努力探索開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制(以下簡稱“總額控制”)，以進(jìn)一步深化醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革。
記者注意到，由人力資源社會保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制的意見》(以下簡稱《意見》)4日正式公布。
《意見》中明確，按照“結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，并以此為基礎(chǔ)，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門診大病的保障探索按病種付費(fèi)”的改革方向，用兩年左右的時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作。
“這是一個積極的改革，是要在財(cái)務(wù)上發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的控制作用。即試圖通過這一方式來節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，管控醫(yī)生的不合理行為等。”中國社會科學(xué)院保險與經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心閻建軍博士昨日在接受《國際金融報(bào)》記者采訪時分析說。
但他同時也表示了擔(dān)憂，在現(xiàn)有體制下，這一改革能否帶來理想的效果，還需要在探索中不斷地總結(jié)、糾偏和完善。
“我們國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很特殊，如果單純從財(cái)務(wù)上去管死，可能會出現(xiàn)一些新的問題?！遍惤ㄜ娬J(rèn)為，醫(yī)療保障對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)上的控制只是一方面，還應(yīng)該讓過程管理與總額控制結(jié)合起來，配套才行，即要形成一個管理式的醫(yī)療體系。
在閻建軍看來，這一改革的方向沒有問題，但實(shí)際操作中會面臨很多難題，比如各地的基本醫(yī)保付費(fèi)總額如何確定等。
記者注意到，《意見》中要求合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)。統(tǒng)籌地區(qū)要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以基本醫(yī)療保險年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除參保單位和個人一次性預(yù)繳保費(fèi)、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、離休人員就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店支出等費(fèi)用，并綜合考慮各類支出風(fēng)險的情況下，統(tǒng)籌考慮物價水平、參保人員醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，確定醫(yī)療保險基金向統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的年度總額控制目標(biāo)。在開展總額控制的同時，要保障參保人員基本權(quán)益，控制參保人員個人負(fù)擔(dān)。
此外，值得注意的是，《意見》還提出建立合理適度的“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性。
實(shí)際在《意見》出臺之前，上海、北京等多個城市已開始在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行總額支付制度的試點(diǎn)。
據(jù)報(bào)道，2001年，上海率先在國內(nèi)建成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，當(dāng)年，醫(yī)保基金的支出增幅就超過30%，醫(yī)保部門的控費(fèi)壓力驟然增加。此后，從2002年到2007年，上海醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶連年收不抵支，5年中，醫(yī)保缺口累計(jì)已達(dá)20億元。上海市最早在2002年啟動總額預(yù)付的試點(diǎn)。2009年開始大規(guī)模推廣， 2011年，上海市的全部三級醫(yī)院均被納入總額預(yù)付試點(diǎn)。在上海版的總額預(yù)付模式中，“總額預(yù)算、按月預(yù)付、結(jié)余自留、風(fēng)險分擔(dān)”被確定為四項(xiàng)基本原則。
不過，有業(yè)內(nèi)專家昨日在接受本報(bào)記者采訪時也提到，上海試點(diǎn)的效果實(shí)際并不太好。另有相關(guān)報(bào)道顯示，2011年下半年，北京開始在友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院等4家醫(yī)院開展總額預(yù)付試點(diǎn)。但與上海不同，到2011年底，北京4家醫(yī)院均出現(xiàn)了超額現(xiàn)象。
三部委聯(lián)合發(fā)布意見稿 醫(yī)?？傤~控制探索前行
2016-11-14 08:00:12
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
