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本報(bào)訊(記者 王榮海)患上糖尿病、肝硬化等14種門(mén)診特殊慢性病，可用職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。昨日，省人社廳介紹，全省出臺(tái)門(mén)診特殊慢性病規(guī)范管理意見(jiàn)，對(duì)門(mén)診特殊慢性病病種、待遇等進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。
14疾病納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍
我省對(duì)門(mén)診特殊慢性病病種、待遇和管理服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一。14種疾病達(dá)到《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的，納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病病種管理范圍。
這14種疾病分別是：惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓(極高危)、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
省人社廳指出，各地還可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)擴(kuò)大門(mén)診特殊慢性病病種范圍。
患多病按待遇最高病種報(bào)銷(xiāo)
對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的門(mén)診特殊慢性病，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金支付比例原則上不低于70%和50%，對(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的可適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例。同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診特殊慢性病的，原則上按照待遇水平較高的病種，享受門(mén)診特殊慢性病待遇，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件適當(dāng)提高這類(lèi)人員的定額標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析和器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療等個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的病種，統(tǒng)籌基金支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)將高于其他門(mén)診特殊慢性病。
實(shí)行即時(shí)結(jié)算
參保人員患特殊慢性病納入門(mén)診特殊慢性病保障范圍的，必須有確切的病理診斷或市州統(tǒng)籌區(qū)最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷，經(jīng)本人申請(qǐng)，人社部門(mén)組織專(zhuān)家鑒定、審核確定后，方可享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門(mén)診特殊慢性病實(shí)行即時(shí)結(jié)算，只按規(guī)定支付應(yīng)由本人自費(fèi)或自付的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)的結(jié)算方式，或按照當(dāng)?shù)亻T(mén)診特殊慢性病年度服務(wù)總量實(shí)行總額預(yù)付。
關(guān)注
武漢26種慢性病可報(bào)銷(xiāo)
此前，武漢醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的重癥疾病只有10種：高血壓三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)、重癥精神病(包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病)、惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病。
10月1日起，16種疾病新納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥(慢性)疾病范圍。分別為：肝移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭(尿毒癥前期)、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病及以上、慢性肺源性心臟病(達(dá)到肺、心功能失代償期的) 、甲狀腺功能亢進(jìn)(發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的)、血友病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的)、系統(tǒng)性硬化病(達(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的)、強(qiáng)直性脊柱炎(出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的)、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、兒童孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯(伴有精神障礙的)。
至此，武漢能享受醫(yī)保門(mén)診重癥(慢性)病相關(guān)待遇的疾病共有26種，數(shù)量位列全國(guó)副省級(jí)城市前列。
城鎮(zhèn)醫(yī)保部分門(mén)診重癥報(bào)銷(xiāo)比例也有較大增幅。增幅最大的是重癥精神病，報(bào)銷(xiāo)比例翻番。
本報(bào)記者 王榮海
標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保
