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近日，陜西省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省民政廳、陜西保監(jiān)局等六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，決定于2013年，在西安、寶雞、延安、漢中4市試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。
據(jù)悉，2012年12月底前，省衛(wèi)生、財(cái)政、人社、民政、保監(jiān)等部門將研究制定相關(guān)配套政策，落實(shí)大病保險(xiǎn)資金；各試點(diǎn)市將制定大病保險(xiǎn)試點(diǎn)方案和具體實(shí)施細(xì)則；試點(diǎn)于明年年底前完成總結(jié)，并鼓勵(lì)其他有條件的市(區(qū))照此方案自行試點(diǎn)；2014年起，全省全面開展城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的市級(jí)大病保險(xiǎn)工作。
《方案》界定了大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)較低城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。同時(shí)指出，大病醫(yī)保不會(huì)簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定是否會(huì)因病致貧、返貧來確定。而具體每年醫(yī)藥費(fèi)超過多少算大病，則需要各市來確定。
《方案》明確了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制，要求2013年籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為人均20—40元，試點(diǎn)后將根據(jù)陜西省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整。個(gè)人不用再繳納費(fèi)用，資金來源從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的資金中提取，也可利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥一定比例(或額度)解決。
《方案》還明確了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式。大病保險(xiǎn)將采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。具體招標(biāo)工作在省醫(yī)改辦指導(dǎo)下，由試點(diǎn)市招標(biāo)選擇一家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。
《方案》確定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障水平。目前確定的實(shí)際支付比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，具體支付比例根據(jù)招標(biāo)時(shí)測(cè)算結(jié)果確定，試點(diǎn)結(jié)束后視情況予以調(diào)整。之后，隨著籌資等不斷提高，還將逐步提高報(bào)銷比例。最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作目標(biāo)是，“十二五”期間，逐步健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的多層次的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療救助無縫銜接；力爭(zhēng)到“十二五”末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際支付比例逐步提高到不低于70%；推動(dòng)大病保險(xiǎn)制度省級(jí)統(tǒng)籌。
(帖炳楠)
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
