0571-22931819
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險堅持政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合，對所有重特大疾病實行醫(yī)療保障。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)的參保參合人員，按人均年50元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金(根據(jù)實際情況，可實行動態(tài)調(diào)整)；資金來源是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)大病醫(yī)療保險資金，有結(jié)余的地區(qū)，先利用結(jié)余統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險資金，結(jié)余不足或無結(jié)余的地區(qū)，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支出；統(tǒng)籌層次實行省級統(tǒng)籌，分級實施，可有效提高抗風(fēng)險能力。參保參合城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報銷后，對個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費超過大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)的給予再次報銷；零售藥店購藥和門診(含門診慢性病、門診特定項目等)，應(yīng)當(dāng)由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用，各類器官、組織移植的器官源和組織源，超過省、州(地、市)價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)，新型昂貴的非必需的特殊檢查項目，美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目不列入大病醫(yī)療保險資金補償范圍；全省參保參合的城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的，納入大病醫(yī)療保險，按實際發(fā)生的醫(yī)療費進(jìn)行報銷。按照“基本醫(yī)保＋大病醫(yī)療保險＋醫(yī)療救助”方式，使城鄉(xiāng)居民住院費用實際支付比例達(dá)到80%；民政救助對象住院費用實際支付比例達(dá)到90%，由民政部門按相關(guān)醫(yī)療救助政策兌現(xiàn)。
為加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管，全省人力資源社會保障、衛(wèi)生部門將建立考核制度，按照協(xié)議和考核目標(biāo)對商業(yè)保險機構(gòu)年終進(jìn)行考核，并通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行督查，督促商業(yè)保險機構(gòu)履約合同，維護(hù)參保人信息安全，加強償付能力和市場行為的監(jiān)管力度，對違法違約行為及時處理，確保大病醫(yī)療保險工作平穩(wěn)運行。由省級衛(wèi)生行政部門牽頭，人力資源社會保障等部門配合，制定大病單病種限額方案，承擔(dān)大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險機構(gòu)，依據(jù)大病單病種限額方案，補償大病患者的醫(yī)療費用，強化對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的管控，同時建立社會多方參與的監(jiān)管制度。(記者 李欣)
標(biāo)簽： 大病醫(yī)療保險醫(yī)療保險保險醫(yī)療
