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市社保局龍崗分局切實(shí)抓好醫(yī)保案件調(diào)查工作
2016-11-14 08:00:12
無憂保
一是反應(yīng)迅速。接到舉報(bào)后，迅速反應(yīng)，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作?？焖俜磻?yīng)有利提高案件調(diào)查效率，減少可能給醫(yī)保基金造成的損失。二是收集材料。一方面針對(duì)需調(diào)查案件，制定調(diào)查方案，最大限度地利用手上的資源，收集更多的材料。另一方面主動(dòng)出擊，加強(qiáng)打擊力度。如接到藥店以藥換物的舉報(bào)后，在內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)上調(diào)出該藥店此段時(shí)期的總記賬金額以及明細(xì)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，列出費(fèi)用最高的幾種藥品，調(diào)查時(shí)有針對(duì)性地核查這幾種藥的出入庫情況；再如，舉報(bào)冒卡住院的案件，收集舉報(bào)人提供的病人住院日期和病種，在內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)上調(diào)出這個(gè)時(shí)間段的所有醫(yī)保病人，仔細(xì)進(jìn)行排查，鎖定條件高度吻合的醫(yī)保病人再著手調(diào)查，起到事半功倍的效果。三是規(guī)范流程。對(duì)醫(yī)保案件嚴(yán)格按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及相關(guān)配套政策法規(guī)進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)發(fā)出《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)助調(diào)查通知書》。立案調(diào)查時(shí)詳細(xì)填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)案件立案審批表》，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，向涉嫌違規(guī)的參保人發(fā)出《深圳市暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記帳告知書》，同時(shí)暫停其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬資格，并在暫停記賬之日起90日內(nèi)完成核實(shí)工作。四是行動(dòng)保密。對(duì)調(diào)查行動(dòng)嚴(yán)格保密，防止因泄漏消息打草驚蛇，影響調(diào)查結(jié)果。除此之外，還按《深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》規(guī)定對(duì)舉報(bào)人信息保密。五是保存證據(jù)。在案件調(diào)查過程中全面搜集證據(jù)，如當(dāng)事人的筆錄、錄音、照片、發(fā)票清單、病歷處方等等，均可作為一手資料，同時(shí)根據(jù)各種證據(jù)的不同特性，采取相應(yīng)辦法做好封存。通過嚴(yán)密細(xì)致的案件調(diào)查，有力地維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩?
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