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今年8月24日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會(huì)等六部門公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，拉開了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)新政的序幕。而這一新政的藍(lán)本，脫胎于“太倉(cāng)模式”。
就醫(yī)于江蘇省太倉(cāng)市第三醫(yī)院的辜麗芬，因一次意外摔倒導(dǎo)致頭部嚴(yán)重受傷，首次就醫(yī)的費(fèi)用將近33萬(wàn)元，讓本就不富裕的家庭陷入困境，家人一度想放棄治療。在這個(gè)緊要關(guān)頭，醫(yī)保發(fā)揮了作用。辜麗芬的母親說，如果沒有醫(yī)保“再保險(xiǎn)”的話，家里沒有錢給女兒做補(bǔ)顱骨的手術(shù)。而她所說的醫(yī)保“再保險(xiǎn)”，就是太倉(cāng)市去年7月開始實(shí)施的大病補(bǔ)充醫(yī)保。
太倉(cāng)市的大病補(bǔ)充醫(yī)保，由市人社局按照職工每人每年50元、居民每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中籌資建立，并委托人保健康江蘇太倉(cāng)市支公司經(jīng)辦。正是通過基本醫(yī)保和大病“再保險(xiǎn)”，辜麗芬治病所花費(fèi)的40多萬(wàn)元，自己只需自掏10%，也就是4萬(wàn)元左右。這種模式最顯著的特點(diǎn)就是突破了病種和報(bào)銷封底線的限制，這在全國(guó)也屬首創(chuàng)。按照太倉(cāng)大病醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，自付費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高，最高可報(bào)銷82%。
“太倉(cāng)模式”只是中國(guó)人保在支持全民醫(yī)保體系建設(shè)的過程中，積累的許多有益經(jīng)驗(yàn)之一。近年來，中國(guó)人保旗下人保財(cái)險(xiǎn)、人保健康和人保壽險(xiǎn)3家子公司積極開展社保補(bǔ)充業(yè)務(wù)，有效提高了當(dāng)?shù)氐?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhishi/1219063/">醫(yī)療保障水平，取得了非常好的社會(huì)效應(yīng)，履行了保險(xiǎn)企業(yè)應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。
自2005年起，人保財(cái)險(xiǎn)利用遍布城鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過持續(xù)加強(qiáng)集中化、精細(xì)化和規(guī)范化管理，大力開展與各項(xiàng)基本醫(yī)保政策相銜接的補(bǔ)充醫(yī)保業(yè)務(wù)，成為醫(yī)保體系建設(shè)中一支重要力量。截至今年9月底，人保財(cái)險(xiǎn)共在23個(gè)省級(jí)分公司、100多個(gè)地市公司、472多個(gè)縣級(jí)公司開辦了補(bǔ)充醫(yī)保業(yè)務(wù)，累計(jì)覆蓋人群近5000萬(wàn)人次，累計(jì)賠付超過8億元，惠及人群超過9萬(wàn)人次。
其中，人保財(cái)險(xiǎn)通過與西藏自治區(qū)人民政府合作，承保了全區(qū)的城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)保和農(nóng)牧民大病補(bǔ)充醫(yī)保，將全區(qū)273多萬(wàn)的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民全部納入了補(bǔ)充醫(yī)療的保障范圍，促進(jìn)了西藏地區(qū)的“民心工程、維穩(wěn)工程”建設(shè)。
在新疆和田，人保財(cái)險(xiǎn)配合和田地區(qū)行署，創(chuàng)新對(duì)低保人群傳統(tǒng)救助思路，從醫(yī)療救助資金中列支一定比例，為全地區(qū)低保人員開辦補(bǔ)充醫(yī)保，惠及低保群眾40多萬(wàn)人，形成了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)+民政二次救助”三重保障防線，有效提高了困難群眾的保障程度。
人保健康自成立以來，充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極參與國(guó)家醫(yī)保體系建設(shè)，借助與政府搭建的聯(lián)合辦公平臺(tái)，初步建立了“病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查”的三位一體醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。今年前三季度，人保健康社保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，承保項(xiàng)目超過400個(gè)，服務(wù)人群超過6500萬(wàn)人，覆蓋24個(gè)省(自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市)的126個(gè)地市。
除了“太倉(cāng)模式”， 在廣東湛江，人保健康通過參與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保體系和一體化的管理平臺(tái)建設(shè)，打破了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的二元分割，實(shí)現(xiàn)了“政府不多花一分錢、老百姓不多出一分錢，而居民保障金額大幅提高、群眾覆蓋面更廣泛”的新格局，形成了保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)的“湛江模式”，得到了國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)及廣東省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
人保壽險(xiǎn)也高度重視社保業(yè)務(wù)，在黑龍江、廣東等地，依托農(nóng)經(jīng)等渠道，開展了新農(nóng)合補(bǔ)充系列保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，取得良好成效。
中國(guó)人保有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療衛(wèi)生是社會(huì)公益性事業(yè)，體現(xiàn)著人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益訴求，承擔(dān)著維護(hù)和增進(jìn)人民福祉的光榮使命。俗話說大病猛于虎，隨著六部委指導(dǎo)意見的公布，惠及10億多參保人口的大病醫(yī)保制度將逐步推進(jìn)。作為國(guó)有骨干企業(yè)，做好大病保險(xiǎn)工作，是中國(guó)人保必須勇于擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)責(zé)任，而且責(zé)任重于泰山。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
