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醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師制覆蓋朝陽
昨日，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師簽約大會上，該院472名醫(yī)師現(xiàn)場簽署了《朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師管理醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，該院成為朝陽區(qū)最后一個試行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理的定點醫(yī)療機構(gòu)。至此，朝陽區(qū)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理范圍已基本覆蓋全區(qū)所有定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師總?cè)藬?shù)達10159人。
違規(guī)拒付金額下降
據(jù)了解，該區(qū)從去年開始在區(qū)屬所有一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)中率先試行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理。試行一年多來，區(qū)內(nèi)醫(yī)師醫(yī)保責(zé)任意識不斷增強，診療行為日趨規(guī)范，醫(yī)?；鸬牟缓侠碓鲩L得到了有效控制。2012年10月與2011年4月相比，全區(qū)違規(guī)拒付金額從39.63萬降至7.25萬，同比下降81.68%；醫(yī)師違規(guī)人次從7486人降至1141人，下降84.76%。
明年實行分值數(shù)量化管理
市醫(yī)保中心主任王明山指出，目前，本市包括朝陽、東城、通州、大興、昌平等10個區(qū)縣都在進行相應(yīng)試點，所提出的管理辦法也不盡相同，有的實施扣分制，有的出臺考核辦法。對此，明年，本市將在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上擴大試點，逐步推開醫(yī)保醫(yī)生管理制度，并將在各區(qū)縣試點的基礎(chǔ)上統(tǒng)一出臺管理辦法。目前初步的意向是以分值數(shù)進行量化管理，累積一定分值后，即暫停其醫(yī)保處方權(quán)，即對其開具的處方在暫停期內(nèi)醫(yī)保不予報銷。“累積多少就會暫停處方權(quán)以及暫停期為多少目前尚無法確定。”王明山說。
朝陽經(jīng)驗
處罰
根據(jù)不同的違規(guī)行為，分3分、4分、6分、12分四檔進行扣分。
累計扣分達8分，需參加由醫(yī)保中心組織的醫(yī)療保險政策培訓(xùn)；
累計扣分達12分，給予黃牌警告一次。黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格六個月；
黃牌警告兩次，醫(yī)保服務(wù)資格暫停期將達到兩年；
黃牌警告三次，醫(yī)保服務(wù)資格將被永久取消。
扣分熱點
3分同一日院內(nèi)重復(fù)開藥或重復(fù)檢查、超量開藥等行為
4分提供過度服務(wù)
12分將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者收治入院或故意延長住院時間、偽造診療記錄等行為；
對非實名制就醫(yī)的情況未予制止，或未嚴(yán)格執(zhí)行代開藥規(guī)定的
標(biāo)簽： 醫(yī)保
