0571-22931819
按照《意見(jiàn)》，這項(xiàng)改革11月啟動(dòng)，到2013年10月為組織實(shí)施階段，2013年11月到12月為初步總結(jié)階段。將適時(shí)召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，爭(zhēng)取2015年在全省范圍內(nèi)全面鋪開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。
改革關(guān)鍵
取消藥價(jià)加成財(cái)政要“兜底”
改革的關(guān)鍵在于破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。目前縣級(jí)公立醫(yī)院(主要包括縣級(jí)人民醫(yī)院、縣級(jí)中醫(yī)院、縣級(jí)婦幼保健院)普遍在藥品進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%再賣給患者，以此補(bǔ)貼醫(yī)院收入。這樣醫(yī)生開(kāi)的藥越多、越貴，醫(yī)院的藥品加成收入就越高，容易導(dǎo)致醫(yī)院為了牟利縱容醫(yī)生開(kāi)“大處方”。
按照實(shí)施意見(jiàn)，試點(diǎn)縣(縣級(jí)市)的縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)、藥物加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變。另外，縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)優(yōu)先配備使用基本藥物，縣級(jí)醫(yī)院基本藥物使用率不低于40%，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。
很多基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心，一旦砍掉15%藥品加成，收入窟窿誰(shuí)來(lái)填？《意見(jiàn)》明確提出三條補(bǔ)償途徑：增加政府投入、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革。
副省長(zhǎng)林少春強(qiáng)調(diào)，要完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。試點(diǎn)縣(縣級(jí)市)政府要制訂對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的具體補(bǔ)償辦法，落實(shí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制過(guò)程中，必須保證縣級(jí)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。
民生焦點(diǎn)
“降藥價(jià)”、“提醫(yī)技”要避免“蹺蹺板”效應(yīng)
另一條補(bǔ)償途徑就是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
《意見(jiàn)》指出，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查治療和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，合理提高中醫(yī)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)確實(shí)偏低的床位費(fèi)可作適當(dāng)調(diào)整，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。試點(diǎn)期間，授權(quán)試點(diǎn)縣(縣級(jí)市)政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
有市民擔(dān)心，一邊“降藥價(jià)”，另一邊“提醫(yī)技”，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“蹺蹺板”效應(yīng)，看病還是那么貴甚至更貴些？
“不必?fù)?dān)心！”省政協(xié)副主席、衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姚志彬解釋說(shuō)，《意見(jiàn)》已經(jīng)明確，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的銜接。這樣藥價(jià)降低了15%，提價(jià)的診療費(fèi)部分由醫(yī)保報(bào)銷消化，確保群眾實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。
同時(shí)，開(kāi)展按病種、按服務(wù)單元等收費(fèi)試點(diǎn)，可選擇50個(gè)以上常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等診治比較明確的病種，推進(jìn)按病種收費(fèi)改革，遏制醫(yī)療費(fèi)用上漲。
遏制擴(kuò)張
禁止公立醫(yī)院借債建設(shè)給民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展留空間
現(xiàn)在縣級(jí)公立醫(yī)院生存狀況差異較大，有的拼命擴(kuò)張，有的勉強(qiáng)度日。對(duì)此，《意見(jiàn)》提出，要合理配置醫(yī)療資源。
一方面要“補(bǔ)短板”。各地級(jí)以上市政府要在每個(gè)縣(縣級(jí)市)重點(diǎn)辦好1—2所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)，30萬(wàn)人口以上的縣(縣級(jí)市)2013年至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平，常住人口大于100萬(wàn)、醫(yī)療需求增長(zhǎng)較快的縣可設(shè)置1所三級(jí)醫(yī)院或增設(shè)1所二級(jí)綜合醫(yī)院。
另一方面要“遏擴(kuò)張”。禁止縣級(jí)公立醫(yī)院借債建設(shè)，嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備?？赏ㄟ^(guò)建立區(qū)域醫(yī)療中心，成立資源共享的檢查檢驗(yàn)中心、影像會(huì)診中心，促進(jìn)縣域衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置，提高利用效率。
昨天的會(huì)議還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于公立醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)75%的，以及每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模和新建縣級(jí)公立醫(yī)院。各地要為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造條件，留足空間，落實(shí)政策，加快形成多元辦醫(yī)的新格局。
管理變革
探索成立“理事會(huì)”公開(kāi)選聘醫(yī)院院長(zhǎng)
現(xiàn)在一些地方縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)權(quán)力缺乏有效監(jiān)督，甚至由縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼任，管理角色混亂。對(duì)此，《意見(jiàn)》要求，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。另外，探索建立以“理事會(huì)”為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
什么是“理事會(huì)”？省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，“理事會(huì)”作為決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，以及院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行?？梢蕴剿鞴_(kāi)選拔聘用院長(zhǎng)，每屆任期5年，完善績(jī)效考核體系，完善法人治理結(jié)構(gòu)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
南方日?qǐng)?bào)記者 陳楓實(shí)習(xí)生 劉熹
■16個(gè)試點(diǎn)縣(市)
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