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我市出臺《昆明市醫(yī)療保險定點服務機構監(jiān)督管理實施細則（征求意見稿）》，提高了醫(yī)保定點醫(yī)院的“門檻”，將采取與定點服務機構一年簽約一次的管理辦法授權“定點”資質。
針對當前醫(yī)療保險定點機構準入程序不透明、沒有明確的管理標準、門檻低且缺乏退出機制等問題，我市出臺《昆明市醫(yī)療保險定點服務機構監(jiān)督管理實施細則（征求意見稿）》。日前，市人社局就該意見稿召開聽證會，聽取市民代表意見。
目前，昆明有定點藥店1157家，定點醫(yī)院506家，其中民營醫(yī)院235家，這樣規(guī)模龐大的群體，準入程序不透明、沒有明確的管理標準、門檻低且缺乏退出機制等問題正在對昆明的醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生不良影響。對目前定點機構暴露出來的問題，市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)明總結為：門檻太低，缺乏標準條件。就查處情況看，曾有醫(yī)院20%的人員不具備行醫(yī)資格；部分定點機構通過療養(yǎng)等形式套取醫(yī)保，參保人只要去療養(yǎng)院住上十天半月就可套取4000元。此外，定點醫(yī)院、藥店布局區(qū)域不平衡，四主城區(qū)過多過濫，偏遠山區(qū)比較稀缺，醫(yī)保基金沒用在優(yōu)質資源上，部分群眾看病買藥難問題長期得不到有效解決。
同時，程序不公開、不透明，讓許多定點機構鉆空子，滋生一些腐敗現(xiàn)象。在查處中，很多醫(yī)院都來申訴或說情，但稽查部門找不到強硬理由，結果不了了之，因此出臺管理辦法勢在必行。
《意見稿》規(guī)定，人社部門將采取與定點服務機構一年簽約一次的管理辦法授權“定點”資質，增加了以往沒有的審核部門，改變之前程序不透明的現(xiàn)狀。《意見稿》中明確了8類情況，只要符合其中一項便取消醫(yī)院、藥店“定點”資質，其中包括證照資料、評級為“無等級”，群眾舉報等。同時，對定點醫(yī)院、藥店違規(guī)行為將從嚴處罰，明確規(guī)定醫(yī)院讓未達出院標準的患者提前出院等4種行為，采取扣除10%～100%保證金的處罰。對冒名住院行為發(fā)生的醫(yī)院，進行5倍扣除違約金的處罰。
會上，來自政府機構、醫(yī)院、藥店、企業(yè)等16名聽證代表暢所欲言。市民代表認為，定點藥店對國家整治抗菌藥執(zhí)行不嚴；銷售人員說不清藥品療效亂推銷；藥店刷卡可買到日用品、化妝品甚至食品，對醫(yī)?；鸬氖褂蒙洗嬖诼┒?，希望加強管理。部分藥店代表認為，藥店須相鄰500米，藥店沒亂加醫(yī)保報銷范圍外的商品應該表揚。
昆明醫(yī)保定點資格一年一簽
2016-11-14 08:00:12
無憂保
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