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文/《瞭望》新聞周刊記者
崔軍強 沈洋 胡振華
60歲的李玉秀常說自己“創(chuàng)造了生命的奇跡”。
這位湖北省荊門市東光電子集團有限公司的退休職工，在1994年不幸查出尿毒癥，依靠每周兩次的血液透析維持生命，迄今已有18年。
支撐李玉秀守護生命奇跡的因素之一，就是湖北省荊門市不斷進步的醫(yī)保政策。
李玉秀告訴本刊記者，從最初用工資抵消醫(yī)療費，到后來每年自付2.7萬元醫(yī)療費用，再到現(xiàn)在每次透析費用全免、自己只需出40元材料費，她真切感受到醫(yī)改的進步：“我得到了實惠，感覺很幸福?！?br>
而在維護李玉秀等醫(yī)保患者最大利益的同時，湖北省荊門市通過主動引導(dǎo)醫(yī)院競價包干病人等制度創(chuàng)新，確保了醫(yī)保統(tǒng)籌基金始終安全、充裕截至2011年，荊門市醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余5.6億元。
同樣可貴的是，荊門市相關(guān)醫(yī)院的利益也得到了充分的尊重。荊門市第二人民醫(yī)院黨委書記史登平告訴本刊記者，醫(yī)保對醫(yī)院結(jié)算，實行總額控制，分月考核支付制，并根據(jù)醫(yī)保基金量及醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，增加結(jié)算總額。這考慮了醫(yī)院利益，也促進了醫(yī)院服務(wù)能力、水平的提升及醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
荊門市醫(yī)保究竟是如何實現(xiàn)患者、醫(yī)保、醫(yī)院的“三贏”的?其“不能讓基金出險，不能讓醫(yī)院無利可圖，不能讓患者個人負擔(dān)過重”的周全考慮，又會對一些在醫(yī)、患、保三者利益中顧此失彼的醫(yī)保機構(gòu)有何借鑒?
農(nóng)民的待遇怎么升
荊門市地處湖北省中部，總?cè)丝诩s300萬，2011年地方財政收入不過40億元，算不上多么富裕，但就在這里的掇刀區(qū)，正進行著農(nóng)民醫(yī)療待遇不再與身份掛鉤，實現(xiàn)戶籍在村，待遇“進城”的醫(yī)改試點。
本刊記者獲悉，荊門市將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保合二為一(荊門市所轄掇刀區(qū)還將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合合三為一)，分成四個繳費檔次，除職工必須依法參保外，其他人員可自主選擇其中任意一檔投保。具體而言，在這四檔里，一檔對應(yīng)新農(nóng)合，二檔對應(yīng)居民醫(yī)保，三檔對應(yīng)靈活就業(yè)人員醫(yī)保，四檔對應(yīng)職工醫(yī)保?！斑@就形成了繳費與待遇掛鉤的菜單式政策體系?！鼻G門市醫(yī)保工作人員說。
這意味著，在掇刀區(qū)，農(nóng)民的醫(yī)療待遇不再由身份決定，僅以納入報銷范圍的藥品為例，其數(shù)目就從原來的625種擴大到2591種。
51歲的李春杰2007年被查出肝硬化，由于其戶籍在農(nóng)村，按過去的政策只能選擇新農(nóng)合。她清楚記得，2011年，參加第一檔對應(yīng)新農(nóng)合醫(yī)保的她，個人繳費60元，當(dāng)年住院3次，醫(yī)療費用3.7萬元，獲得報銷2.1萬元，實際報銷比例為57%;2012年，她加入對應(yīng)居民醫(yī)保的第二檔醫(yī)保，個人繳費150元，今年到目前醫(yī)療費用累計5.9萬元，報銷4.1萬元，實際報銷比例接近70%?！斑@個制度讓我們農(nóng)民有了更多選擇，省了更多醫(yī)療費?！崩畲航苷f。
看到掇刀區(qū)醫(yī)保政策的實惠，像李春杰一樣選擇主動“升檔”的人越來越多。掇刀區(qū)交通村村醫(yī)李承才說，2009年新制度實施時，全村村民普遍參加第一檔醫(yī)保，但現(xiàn)在參加第二檔的人已占近一半?！暗诙n比第一檔多交90元，但平均報銷比例高10個百分點，這筆賬村民算得很清楚?，F(xiàn)在農(nóng)民收入水平高了，多掏這點錢對誰家都不是難事?！?br>
本刊記者了解到，掇刀區(qū)2009年有8.9萬多人參加第一檔醫(yī)保，但這個數(shù)字在去年已降到7.2萬多人?！斑@表明有1.7萬農(nóng)民按照新政策自愿提高了參保檔次?！鼻G門市醫(yī)保工作人員說。
掇刀區(qū)在三套醫(yī)保制度合并后，相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)的運行成本顯著降低，政府也成了贏家。掇刀區(qū)財政年核撥辦公經(jīng)費減少30%，信息系統(tǒng)開發(fā)費用節(jié)省近100萬元，每年減少的網(wǎng)絡(luò)維護費用也有約50萬元。
2011年，掇刀區(qū)農(nóng)民主要參加的一檔、二檔醫(yī)保，其統(tǒng)籌基金的累計結(jié)余都達到1600多萬元，全區(qū)農(nóng)民參保率達到100%。
荊門市政府有關(guān)負責(zé)同志表示，該市正計劃擴大城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的試點范圍，將掇刀區(qū)一體化的經(jīng)驗推廣到市城區(qū)，讓更多農(nóng)民公平享受城里人的醫(yī)療待遇。
標簽： 醫(yī)保
