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備受關(guān)注的大病保險(xiǎn)新政有了新進(jìn)展———大病保險(xiǎn)示范條款已經(jīng)亮相。示范條款的確定，意味著，各保險(xiǎn)公司將開始根據(jù)這一基礎(chǔ)條款制定自己的具體條款。
記者昨天從各方了解到，目前，寧波相關(guān)保險(xiǎn)公司正在努力聯(lián)系相關(guān)部門，積極準(zhǔn)備中。
大病保險(xiǎn)將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦
?。冈拢常叭?，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人保部、民政部和保監(jiān)會六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的工作意見》(以下簡稱《意見》)，明確將在我國開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。其核心在于：通過開展大病保險(xiǎn)，在基本醫(yī)保已報(bào)銷基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于５０％，解決因病致貧、因病返貧問題，《意見》同時(shí)明確大病保險(xiǎn)將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來承辦。
據(jù)記者了解，此前，中國保監(jiān)會已向部分保險(xiǎn)公司總部下發(fā)了大病保險(xiǎn)的示范條款，并對其征求意見。目前，征求意見基本結(jié)束。
六部委《意見》的出臺無疑給商業(yè)保險(xiǎn)公司帶來利好。記者從有關(guān)渠道得知，按照國家發(fā)改委對東部地區(qū)大病保險(xiǎn)費(fèi)的測算，寧波每個(gè)參加大病保險(xiǎn)人的保費(fèi)逾５０元。而目前參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的人數(shù)為400多萬。面對這個(gè)巨大的蛋糕，保險(xiǎn)公司豈能等閑視之？
“一得知這一消息，我們就開始做準(zhǔn)備工作，聯(lián)系相關(guān)部門積極推動?！碧窖笕藟郾ｋU(xiǎn)寧波分公司副總經(jīng)理潘云昨天在接受記者采訪時(shí)說，他們在大病保險(xiǎn)方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)，如遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、專家?guī)斓慕⒌龋坏┙邮执蟛”ｋU(xiǎn)，完全可以借鑒，“目前，我們正在聯(lián)系相關(guān)部門?！?br>
而中國人壽寧波市分公司相關(guān)人士透露，目前他們正在草擬總的運(yùn)作辦法，開展費(fèi)用調(diào)查。
大病保險(xiǎn)是個(gè)系統(tǒng)工程
即便如此，但是考慮到資金規(guī)模大，再加上大病保險(xiǎn)由政府主導(dǎo)，實(shí)行“保本微利、收支平衡”的原則，保險(xiǎn)公司很重視，但卻很謹(jǐn)慎。
有關(guān)人士透露，在寧波，最有能力競爭這一業(yè)務(wù)的當(dāng)屬壽險(xiǎn)老三家———“國壽”、“平安”和“太平洋”。鑒于平安人壽寧波公司主攻個(gè)險(xiǎn)市場的現(xiàn)狀，因此，有希望角逐這一業(yè)務(wù)的有可能是“國壽”和“太平洋”。
不過，也有一保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人稱，開展大病保險(xiǎn)應(yīng)遵循審慎穩(wěn)健的原則，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，最好由保險(xiǎn)公司聯(lián)合承辦，而且，不排除還會有其他保險(xiǎn)公司涉足。
記者昨天向這兩家公司負(fù)責(zé)人詢問將具體執(zhí)行哪一條款時(shí)，對方都諱莫如深，表示最終的決定權(quán)在總公司。
寧波市衛(wèi)生局副局長鄒鳴飛昨天在接受記者采訪時(shí)表示，大病保險(xiǎn)是個(gè)系統(tǒng)工程，在正式啟動前，有非常多的工作要做，如參保人員數(shù)量有多少，大病保險(xiǎn)針對的大病有哪些，費(fèi)用支出要多少，保障程度多少，政府的配套資金有多少等等。
試點(diǎn)時(shí)間尚未確定
記者了解到，在浙江省的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的征求意見稿里，將由湖州、紹興兩地在２０１３年試點(diǎn)，而寧波的試點(diǎn)時(shí)間放到了２０１４年。記者昨天致電我市多個(gè)部門，但都未就具體試點(diǎn)時(shí)間給出明確說法。
對于并未明朗的試點(diǎn)時(shí)間，業(yè)內(nèi)的呼聲卻很高。
寧波市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé)人表示，寧波有能力、有條件、也有必要開展城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)，宜早不宜遲，應(yīng)先行試點(diǎn)。
有關(guān)部門傳遞出的信號，也似乎希望盡早促進(jìn)這一業(yè)務(wù)在寧波的開展。根據(jù)記者了解到的信息，就在前天，由市發(fā)改委牽頭，聯(lián)合市衛(wèi)生局、市勞動和社會保障局、市保監(jiān)局，召開了大病保險(xiǎn)的研討會，就這一業(yè)務(wù)在具體開展中可能涉及到的問題進(jìn)行了討論。
新聞鏈接
大病保險(xiǎn)示范條款有Ａ、Ｂ兩款
據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》報(bào)道，此次大病保險(xiǎn)示范條款主要有Ａ、Ｂ兩款，兩個(gè)條款最大的區(qū)別就在于保險(xiǎn)責(zé)任的差異。Ｂ款限定了特定疾病才可以獲得賠付，而Ａ款沒有限定病種，相對寬泛些。
?。?、Ｂ兩個(gè)示范條款都規(guī)定，大病保險(xiǎn)設(shè)定凈賠付率指標(biāo)為８５％，保險(xiǎn)公司以該指標(biāo)作為定價(jià)及定價(jià)調(diào)整的依據(jù)，并對賠付率進(jìn)行動態(tài)管理，如凈賠付率低于８０％(含)，將保險(xiǎn)費(fèi)×(８０％－凈賠付率)的金額計(jì)入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金；如凈賠付率超過９０％(含)，對超過９０％的部分由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金支付，基金不足以支付的部分，其差額由投保人(當(dāng)?shù)卣块T)補(bǔ)償。
值得注意的是，在Ａ、Ｂ兩款產(chǎn)品中，包括酒駕等六種情形屬于不予賠償?shù)那闆r。這六種責(zé)任免除情況包括：１．被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；２．被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；３．被保險(xiǎn)人主動吸食或注射毒品；４．被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；５．被保險(xiǎn)人在港澳臺地區(qū)，其他境外國家或地區(qū)的診療；６．當(dāng)?shù)鼗?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保主管部門與保險(xiǎn)公司協(xié)商后不予認(rèn)可的其他醫(yī)療費(fèi)用。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
