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借力新醫(yī)改，我國健康險(xiǎn)的發(fā)展在人身險(xiǎn)保費(fèi)呈現(xiàn)低迷的態(tài)勢下異軍突起，成為保費(fèi)收入的新亮點(diǎn)。根據(jù)保監(jiān)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，今年1-8月，全國保費(fèi)收入10727億元，同比增長6.5%。而健康險(xiǎn)在前8月實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入579.4億元，同比增長25.7%。
國內(nèi)健康險(xiǎn)未來前景廣闊，也為健康險(xiǎn)上下游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來空間。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展與醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理、尤其是第三方健康風(fēng)險(xiǎn)管理密不可分，且相輔相成。鄧鉅翰直言，“沒有第三方健康風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)的健康險(xiǎn)發(fā)展是不完備的。”
我國的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)整體規(guī)模相對較小，在醫(yī)療服務(wù)行為過程管理等方面的專業(yè)化程度仍有待加強(qiáng)?！芭c專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理機(jī)構(gòu)合作，保險(xiǎn)公司只需支付一定的管理費(fèi)用，就可將醫(yī)療服務(wù)管理和理賠處理外包。這對保險(xiǎn)公司提高客戶服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控、降低成本都有積極的意義。在國外，健康險(xiǎn)保費(fèi)的30-35%都被用來采購第三方服務(wù)，而國內(nèi)則相差很遠(yuǎn)?！编団牶舱f。
近年來，一批醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理機(jī)構(gòu)在國內(nèi)市場涌現(xiàn)，既有具有外資背景的康眾、鵬瑞、萬欣和等，也有國內(nèi)的遠(yuǎn)盟康健、環(huán)球醫(yī)療、愛康等。鄧鉅翰認(rèn)為，目前國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理的發(fā)展處于起步階段。各公司業(yè)務(wù)往往都是集中在某一領(lǐng)域，如醫(yī)療救援、專業(yè)健康體檢或健康風(fēng)險(xiǎn)管理等?！皣鴥?nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理機(jī)構(gòu)在定位、資質(zhì)等方面很模糊，亟須出臺(tái)相關(guān)規(guī)范，在準(zhǔn)入門檻、資質(zhì)等方面進(jìn)行明確?！?br>
與很多具外資背景的醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理機(jī)構(gòu)將高端健康險(xiǎn)作為切入口不同的是，遠(yuǎn)盟康健將重點(diǎn)放在醫(yī)療緊急救援、TPA方面，并致力于打造一個(gè)與全國120急救中心相銜接的醫(yī)療救援及服務(wù)平臺(tái)。據(jù)介紹，目前遠(yuǎn)盟康健的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋了中國大陸85個(gè)核心城市的120急救中心及近千家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、港澳臺(tái)地區(qū)以及全球200多個(gè)國家和地區(qū)。同時(shí)，其擁有的國內(nèi)56家的醫(yī)院資源及近250位權(quán)威醫(yī)療專家資源等也為保險(xiǎn)公司的客戶提供專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)。
“我們在做的是一項(xiàng)在我國搭建醫(yī)療救援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)性工作?！编団牶舱f。他例舉歐盟力推的eCall計(jì)劃，即在汽車上裝載交通事故自動(dòng)緊急呼救系統(tǒng)，使其能在事故發(fā)生時(shí)將事故(時(shí)間、地點(diǎn))、車輛(車輛特征、車牌號、車型)等信息第一時(shí)間自動(dòng)傳遞至適合的急救中心。據(jù)歐盟研究估算，“交通事故自動(dòng)緊急呼救”系統(tǒng)運(yùn)行后，大大提高了報(bào)警及救援效率，事故響應(yīng)時(shí)間可縮短40%-50％，事故死亡率可降低5.8%，同時(shí)可將7%的嚴(yán)重傷害轉(zhuǎn)化為輕度傷害，每年挽救約2000人生命。
“目前，我國很多汽車上也都安裝了這一裝置，但因?yàn)槿狈蠖朔?wù)而形同虛設(shè)，這正是遠(yuǎn)盟康健在努力搭建的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)的典型服務(wù)應(yīng)用之一。”隨著保險(xiǎn)行業(yè)人傷事故賠付金額的逐年增加，一旦該服務(wù)平臺(tái)搭建完成，也將為核賠提供有力依據(jù)，使車險(xiǎn)業(yè)務(wù)在風(fēng)險(xiǎn)控制方面受益良多。
鄧鉅翰坦言，國內(nèi)保險(xiǎn)公司對購買專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的意識較為欠缺也是制約醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理機(jī)構(gòu)發(fā)展因素之一，不過這一情況隨著健康險(xiǎn)的發(fā)展正在有所好轉(zhuǎn)?！跋鄬碚f，外資及中小公司更傾向于將醫(yī)療管理服務(wù)外包，以節(jié)約成本?！?br>
近期，大病醫(yī)保的新政為第三方醫(yī)療管理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展注入一個(gè)新的動(dòng)力?！拔磥?-3年，行業(yè)將會(huì)有個(gè)比較大的發(fā)展，當(dāng)然，這也將是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程?！编団牶舱f。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
