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血友病、兒童孤獨癥等納入范圍
原來10種疾病醫(yī)保支付限額平均增幅40%
昨日，市人力資源和社會保障局傳出消息：從今年10月1日起，我市調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診重癥(慢性)疾病政策，在原有的10種疾病基礎(chǔ)上，又將16種疾病納入醫(yī)保范圍，疾病醫(yī)保種數(shù)位居全國副省級城市第五。
血友病和兒童孤獨癥首次納入醫(yī)保
記者發(fā)現(xiàn)，新增的16種疾病中，社會各界廣泛關(guān)注并多次呼吁的血友病、兒童孤獨癥、精神發(fā)育遲滯(伴有精神障礙的)等疾病，被首次納入門診重癥(慢性)疾病醫(yī)保范圍。
其他13種疾病包括：肝移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭(尿毒癥前期)、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病級及以上、慢性肺源性心臟病(達到肺、心功能失代償期的)、甲狀腺功能亢進(發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的)、類風濕關(guān)節(jié)炎(X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的)、系統(tǒng)性硬化病(達到皮膚病變硬化期或萎縮期的)、強直性脊柱炎(出現(xiàn)“放射學骶髂關(guān)節(jié)炎”的)、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、腦性癱瘓。
重癥疾病支付比例最高
此前，我市門診重癥(慢性)疾病醫(yī)保共有10種，分別于2001年和2003年確定。此次政策調(diào)整后，這10種疾病支付限額平均增幅40%，其中重癥精神病(包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病)支付限額由2500元提高至5000元。
惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎功能衰竭做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異三大重病的支付限額不變，仍為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保54萬元和13萬元，不過重病增加了肝移植術(shù)后抗排異疾病。
門診重癥(慢性)疾病支付比例和年度支付限額分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大類人群，其中職工醫(yī)保分在職和退休人員，支付比例在60%和90%之間，4種重癥疾病中有3種支付比例達到90%，居民醫(yī)保的支付比例統(tǒng)一為50%。
此外，大學生居民醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病種類和統(tǒng)籌基金年度支付限額執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
每增加一種疾病支付限額增加2000元
市人社局醫(yī)保處負責人介紹，針對同時患有兩種及以上門診重癥(慢性)疾病的情況，政策也有明確規(guī)定。
各疾病支付比例不能變；支付限額由兩部分合并構(gòu)成：一是由患者從所患疾病中自行選擇一種疾病的支付限額，二是其他每增加一種疾病，支付限額增加2000元，直至年度最高支付限額。同時，各疾病支付限額不得超過政策規(guī)定。
也就是說，年度支付限額不得超過54萬元和13萬元的“封頂線”。
比如說，職工醫(yī)?；颊咄瑫r患有高血壓期和糖尿病，選擇其中高血壓疾病的年度支付限額7000元，年度總額度支付限額增加2000元，達到9000元，而不能以兩個疾病的支付限額相加。
據(jù)介紹，去年全市醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病患病人數(shù)為11.33萬人，統(tǒng)籌基金支付為6.02億元。新增16種疾病后，年度支付預計達到10億元。
標簽： 醫(yī)保
