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擴大商業(yè)保險機構的“加盟機會”成為其中的亮點。事實上，在世界某些國家的醫(yī)療體系中，商業(yè)機構大都扮演著重要角色。委托商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務，會有哪些變化？我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀如何？又應該如何加入商業(yè)保險機構的工作內(nèi)容？
自2003年開始試點實施新農(nóng)合，到現(xiàn)在已經(jīng)有10年的時間了。衛(wèi)生部副部長劉謙在接受新華社記者采訪時介紹，新農(nóng)合制度到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點初期的0.8億逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底將8.12億農(nóng)村居民納入保障范圍，農(nóng)村居民參合率達到95%以上。新農(nóng)合人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2011年，有13.15億人次從新農(nóng)合受益，次均住院補償額為1894元。2012年，新農(nóng)合最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬元。新農(nóng)合制度的建立，切實減輕了農(nóng)民的就醫(yī)負擔，在一定程度上緩解了“看病難”“看病貴”問題。
衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司司長楊青在接受中國政府網(wǎng)專訪時介紹，針對新農(nóng)合目前保障水平不高的情況，下一階段衛(wèi)生部門將主要采取以下三種措施。首先，進一步提高新農(nóng)合的籌資標準。我們新農(nóng)合十年前的時候人均籌資只有30塊錢，到2012年人均籌資達到300塊錢左右，也是在隨著國力的增加逐漸上漲的。在這個籌資當中政府的籌資是大頭，今年補助達到人均240元，農(nóng)民個人只出50—60元。我們在“十二五”期間要將政府籌資補助標準每年增加， 到“十二五”末政府補助將達到360元。
其次，農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到了一定的緩解。十年前農(nóng)民看病是自費的，參合費用從最初農(nóng)民個人出10元，到現(xiàn)在農(nóng)民最多出60元，而報銷比例到去年能報銷70%(政策范圍內(nèi))，今年要做到報銷75%左右。也就是說農(nóng)民看病確實得到報銷了，如果沒有好處農(nóng)民是不可能參加這個制度的。第三，帶動農(nóng)村醫(yī)療服務水平的提高。參合的農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療以后有了實際的支付能力，小病就不會拖了，有了大病他敢到醫(yī)院看病了，所以他對醫(yī)療機構服務的利用率提高了。對此我們曾經(jīng)做過一個調查，和2008年相比，2011年農(nóng)村居民兩周未就診比例從12.4%下降到6.1%，這是全世界通用的指標，說白了就是到醫(yī)院看病的利用率高了。農(nóng)村地區(qū)15分鐘可到達醫(yī)療機構住戶的比例從75.6%提高到80.8%，那就是說我們基層有醫(yī)療機構給他們服務了。
目前，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門主管，但是衛(wèi)生部門同時又負有監(jiān)管醫(yī)療機構的職責，這種管理體制對新農(nóng)合的發(fā)展是否有利呢？楊青介紹，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務的最終目的都是一樣的：提高群眾的健康保障水平，這是兩個輪子。醫(yī)療保障是醫(yī)療服務的重要籌資來源，醫(yī)療機構的重要籌資來源是通過醫(yī)療保障來支付的，兩者應該相互促進、協(xié)同發(fā)展，這一點大家都沒意見，這是要取得“雙輪驅動”的效應。
一個部門既管醫(yī)療保障又管醫(yī)療服務，好處就是避免了醫(yī)療保障和醫(yī)療服務信息的不對稱。楊青舉例，比如你陪你家的老人到醫(yī)院去看病，他做什么檢查、做什么治療、吃什么藥你一問三不知；你說你到商店買一個什么電腦、買個電視機、買個冰箱咱們都知道，好比我買電視機是多大尺寸的、什么品牌的，這些買賣雙方的信息是相對比較對稱的，但醫(yī)療機構的信息不是完全對稱的。
如果把醫(yī)保和醫(yī)療服務割開了看著好像挺公正的，但是這個買方去買什么經(jīng)不住醫(yī)療機構跟你說啊，這就是我們醫(yī)療最大的特點，這和一般的買賣不一樣的信息嚴重不對稱。既然嚴重不對稱了那只有放在一家，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務都由一家管，那內(nèi)行管內(nèi)行，相對來說比外行或者第三方來管還是有一定優(yōu)勢的。
新農(nóng)合資金人均籌資30元起步，今年籌資到300元。又要管住院報銷，又要管門診報銷，還要切出一塊兒管大病，只有一手托兩家效果才能出來，因為不能把這點有限的資金節(jié)余了，如果是醫(yī)保和衛(wèi)生服務分割管理，那首先考慮的則是資金不能透支。但衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務，在資金不透支的前提下還要考慮到老百姓的健康水平。楊青說，保障健康水平的責任在我們身上，得管老百姓的健康水平，這樣就不敢把資金節(jié)余得太多，要最大限度的用在老百姓身上。
標簽： 醫(yī)保
