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在發(fā)達國家,醫(yī)療保障制度改革的一大趨勢就是在維持國民醫(yī)保基本制度架構(gòu)不變的前提下,政府通過引入商業(yè)健康保險，改善醫(yī)療保險對參保人的服務、約束醫(yī)療機構(gòu)的診療和用藥行為、提高醫(yī)療體系的整體效率。
美國政府鼓勵和支持商業(yè)保險公司參與政府醫(yī)療保障制度的運營管理服務。上世紀70年代,美國醫(yī)療保險費用激增。面對日益上漲的醫(yī)療衛(wèi)生費用,美國政府先后在1973年、1982年通過了《健康維護組織法案》和《稅賦公平與會計責任法案》,允許更廣泛地引入商業(yè)保險機構(gòu)參與政府的醫(yī)療保障制度管理。
商業(yè)保險公司的參與,幫助美國聯(lián)邦政府和州政府提高了醫(yī)療保障運行的效率、減緩了醫(yī)療費用增速,豐富了參保人可選擇服務內(nèi)容。同時,實現(xiàn)了商業(yè)健康保險規(guī)模效益的良性發(fā)展。商業(yè)保險公司參與的具體方式是：保險公司按照監(jiān)管規(guī)定設計醫(yī)療保障計劃,除包含規(guī)定的保障內(nèi)容外,各公司可以增加牙科、視力、疾病管理(護士服務、預約)等特色保障項目,政府按人頭支付費用(有些可能需要參保人員分擔部分費用),保險公司提供整體醫(yī)療保障服務。
荷蘭于1964年建立社會醫(yī)療保險制度，保障范圍包括預防保健、疾病治療和長期護理康復等。截至2004年，荷蘭社會醫(yī)療保險覆蓋約63%的人口，商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋約37%的人口。
2004年底，荷蘭通過新的醫(yī)療保險法案，推行“有管理的市場競爭”，主要特點是充分發(fā)揮商業(yè)保險作用，引入商業(yè)保險機制參與社會保險管理，將法定醫(yī)療保險交由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，參保人自愿選擇保險公司、全科醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)。
一是商業(yè)保險公司承辦醫(yī)療保險。醫(yī)改法案將醫(yī)療保險分為基本醫(yī)療保險和非基本醫(yī)療保險，均由商業(yè)保險公司經(jīng)營?；?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保保費數(shù)額由政府決定，由保險公司收取，參保人不分年齡、性別、收入、健康狀況，繳納的金額基本一致，保險公司不得區(qū)別對待和拒保。對基本醫(yī)保之外的保障項目，保險公司自主定價，民眾自愿購買，保險公司亦可以拒保。
二是醫(yī)保經(jīng)辦引入競爭機制。為保障有效競爭，政府建立衡量醫(yī)療保障和醫(yī)療服務的指標體系，健全醫(yī)療衛(wèi)生信息披露制度，引導民眾對保險公司進行選擇，確保市場機制作用的發(fā)揮。
三是保險公司參與醫(yī)療服務定價。改革之前，荷蘭的醫(yī)療服務價格由政府決定，改革后變?yōu)椴糠质袌龆▋r。對規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務項目，保險公司可與醫(yī)療服務提供方通過談判定價。目前，荷蘭約34%的醫(yī)療、護理服務和15%的初級保健項目實行市場定價；56%的醫(yī)療、護理服務、85%的初級保健以及100%的長期護理項目仍由政府定價。
(資料提供：中國保監(jiān)會)
醫(yī)療保障制度改革趨勢 商業(yè)保險承辦醫(yī)療保險
2016-11-14 08:00:12
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