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本報訊
記者 李畫日前，保監(jiān)會召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會議，部署保險業(yè)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。不少保險公司緊鑼密鼓加快籌備，以期在大病保險這片新業(yè)務(wù)領(lǐng)域大展拳腳。
記者了解到，政府向保險公司購買服務(wù)并非新構(gòu)想。目前，全國已有24個省份的部分市縣進行了城鎮(zhèn)居民大病保險的探索，16個省份中的部分市縣進行了新農(nóng)合大病保險的探索。先后涌現(xiàn)出著名的江陰模式、湛江模式、洛陽模式和太倉模式等，都為大病保險的推廣提供了有益的經(jīng)驗。而近年來脫穎而出的襄陽模式，因其“六個統(tǒng)一”化解大病醫(yī)保經(jīng)營風(fēng)險而成為典型范例。
據(jù)介紹，湖北省襄陽市醫(yī)保局從2010年起，以人均20元的標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)保基金中籌資，通過招標(biāo)方式委托陽光人壽經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療項目，逐步形成政府主導(dǎo)，醫(yī)保局、財政部門監(jiān)督執(zhí)行，保險公司經(jīng)辦的商社合作模式。
2010年大病保險賠款限額為3-8萬元，2012年補償上限提升到9萬元。參保人員從2010年的22萬人逐年提高到2012年的28萬人(含3萬新農(nóng)合參合農(nóng)民)，保險責(zé)任也從單純的大額補充擴充到了意外險。
襄陽市醫(yī)保局副局長馮強對記者表示，由保險公司經(jīng)辦大病保險是一種多贏的合作模式。對于政府來說，大大節(jié)約了人力和物力，提高了行政效率；對于患者來說，有了保險公司嚴格把關(guān)，能夠減少醫(yī)療支出，得到更加便捷的醫(yī)療服務(wù)；對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，有了穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源，減少了醫(yī)患矛盾；對于保險公司來說，提升了企業(yè)的品牌知名度，也能帶動其他險種發(fā)展。
業(yè)內(nèi)一致認為，在保險公司與政府合作時，風(fēng)險之一是保險公司無法對醫(yī)療機構(gòu)進行有效監(jiān)督。陽光人壽湖北分公司總經(jīng)理胡柏保告訴記者，他們破解這一難題的辦法是派員工進駐，與醫(yī)保部門合署辦公，并有針對性地詳細制定了風(fēng)險管控措施和數(shù)據(jù)監(jiān)控模型，與襄陽市醫(yī)保局共同對項目進行管理。在管理過程中，統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一系統(tǒng)管理、統(tǒng)一醫(yī)療管理、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。在合理支付的同時降低了成本，完全控制住風(fēng)險，保證大病保險業(yè)務(wù)保本微利運行。
記者了解到，目前保監(jiān)會正在加緊制定城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施細則。“目前地市之間差異很大，以地市為單位進行統(tǒng)籌，積累經(jīng)驗后在更大的范圍進行統(tǒng)籌是未來的趨勢?！焙乇Ｕf。
襄陽模式:“六個統(tǒng)一” 化解大病醫(yī)保經(jīng)營風(fēng)險
2016-11-14 08:00:12
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