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第一道坎：受眾面廣、但服務(wù)水平不能下降。
“服務(wù)水平絕對不能下降，服務(wù)好是唯一標準”，保險健康專家許志偉再三強調(diào)。
按照國家發(fā)改委等六部委正式頒布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，大病保險的保障人群是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人群，全面鋪開涉及人數(shù)有望達到10億人。同時，這部分人群收入相對較低，風險承擔能力較弱，對大病保險提供的保障期望高。
政府也看見了承辦的難處，為了保障險企能提供相對穩(wěn)定的服務(wù)水平，通過招標的方式向商業(yè)保險機構(gòu)購買，以保險合同形式承辦，合作期限原則不低于3年。
政府對于險企給予最大的期望是通過其專業(yè)化運營，提升醫(yī)保管理服務(wù)能力，節(jié)約社會資源，服務(wù)普通大眾。
第二道坎：非政策性虧損，得自己扛。
作為準公共性產(chǎn)品，大病保險將遵循收支平衡、保本微利的原則，控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，保費要單獨核算，保險合同中可以對超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)動態(tài)調(diào)整機制，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。
“如果不是政策性虧損，那么，險企得自己承擔虧損”，許志偉認為這是與此前一些險企開展的新農(nóng)合業(yè)務(wù)的最大不同。
目前，醫(yī)療費用高企會是導致險企“觸礁”的重要因素之一。根據(jù)試點地區(qū)調(diào)研顯示，大病保險中容易出現(xiàn)包括“空掛床”、“過度使用藥物”、“重復收費”等不合理、不規(guī)范現(xiàn)象，增加險企成本支出。因此，如何有效地加強管理，提升管理效應(yīng)，將考驗險企。
第三道坎：協(xié)調(diào)好當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保、衛(wèi)生等部門。
作為承辦方，險企需要積極協(xié)調(diào)當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保、衛(wèi)生等部門，爭取在費率厘定、報銷政策制定、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控和不合理醫(yī)療行為懲罰上取得應(yīng)有的話語權(quán)。
“要做好上述工作，比較艱難，需要過程”，一位險企高管表現(xiàn)出無奈。
比如，一旦簽訂承辦合同后，醫(yī)保部門就應(yīng)該把前三年大病醫(yī)療及保障數(shù)據(jù)和目前經(jīng)辦管理現(xiàn)狀等提供給保險公司。而保險公司也要根據(jù)自身資料積累情況，進行專業(yè)測算。雙方要在詳細測算、分析的基礎(chǔ)上，把保障范圍、待遇水平、籌資標準和經(jīng)辦管理作為基本要素，在指標設(shè)定要求上達成相對一致。
“最好能將操作、運營、管理信息全部公開。并且，對保險公司的業(yè)務(wù)檢測評定要有明確指標測量”，保險專家郝演蘇建議，防止出現(xiàn)拍腦袋憑感覺現(xiàn)象出現(xiàn)。
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