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焦點(diǎn)一：
大病險(xiǎn)讓哪些人受益？
截至今年上半年，本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保范圍達(dá)到475萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍達(dá)到509萬人，加在一起是980余萬人，覆蓋率超過了95%。雖然本市基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，但和全國各地城市一樣，目前僅城鎮(zhèn)在業(yè)職工和退休職工享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，其余的城鄉(xiāng)居民參保人群都未附加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，“封頂”的報(bào)銷模式實(shí)則難以解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”的問題。根據(jù)新規(guī)，大病保險(xiǎn)的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
焦點(diǎn)二：
大病報(bào)銷上限能否提高？
大病保險(xiǎn)，主要是針對患大病、需要大筆醫(yī)療費(fèi)用并且超出個(gè)人支付能力的人群。
專家表示，目前文件沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定。大病保險(xiǎn)，只要是大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，就將再給予報(bào)銷。
今年，本市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)的最高支付限額從30萬元提高至35萬元。具體的報(bào)銷政策為：普通門診的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是800元以上5500元以下的費(fèi)用，按照醫(yī)院級別不同分別報(bào)銷75%、65%、55% ；住院或門特的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為最高封頂15萬元，門檻費(fèi)以上至5.5萬之間的費(fèi)用，在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%，超過5.5萬至15萬的費(fèi)用，在職、退休人員均報(bào)銷80%。如果超過了15萬元的最高支付限額，就會(huì)啟動(dòng)大額醫(yī)療費(fèi)，這部分費(fèi)用的最高支付限額為35萬元，在職和退休人員均報(bào)銷80%。
對于本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人群，目前還沒有大額醫(yī)療費(fèi)的救助，僅是按照不同的繳費(fèi)檔次劃分了不同的“最高支付限額”，如：最高繳費(fèi)檔次的城鄉(xiāng)居民最高支付限額為11萬元；中間繳費(fèi)檔次的最高支付限額為9萬元；最低繳費(fèi)檔次的最高支付限額為7萬元。
焦點(diǎn)三：
個(gè)人繳費(fèi)比例會(huì)不會(huì)上調(diào)？
日前人社部的負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)表示，目前職工的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，由于實(shí)行的是跟工資基數(shù)相聯(lián)系的比例繳費(fèi)方式，所以當(dāng)工資增長時(shí)個(gè)人繳費(fèi)也在增加。人社部門不會(huì)統(tǒng)一組織或者是設(shè)計(jì)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。
焦點(diǎn)四：
困難群體有沒有幫扶？
目前，本市對享受低保人員、特困救助人員、農(nóng)村五保戶、沒有工作的優(yōu)撫對象、重度殘疾人員、享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生、離休干部無固定收入的遺孀或配偶、城鎮(zhèn)低收入家庭60歲以上老年人等八類人群參加城鄉(xiāng)醫(yī)保由政府買單。這類群體個(gè)人不繳費(fèi)，政府給予全額補(bǔ)助。今后還將加大醫(yī)療救助力度。救助范圍擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加居民醫(yī)保。同時(shí)，提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，進(jìn)一步提高對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
