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目前，中山已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！叭采w”，參保人數(shù)為247余萬(wàn)人。信息時(shí)報(bào)記者 周盛華 攝
信息時(shí)報(bào)記者 周舒婷通訊員 張延艷
近日，國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用予以進(jìn)一步保障。9月4日，記者從中山市人社局了解到，就大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)而言，中山參保人整體報(bào)銷(xiāo)比例已達(dá)到77%，最高報(bào)銷(xiāo)額度超過(guò)35萬(wàn)元，超過(guò)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
目前，中山已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“全覆蓋”，參保人數(shù)為247余萬(wàn)人，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)也達(dá)到了32萬(wàn)人。據(jù)了解，在2008年底，中山就實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口醫(yī)保一體化。市人社局醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)朱成江接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“中山的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇走在全國(guó)前列，大病住院報(bào)銷(xiāo)比例早已超過(guò)50%，現(xiàn)在整體報(bào)銷(xiāo)比例已達(dá)到77%。”
參保繳費(fèi)1年以上
年報(bào)銷(xiāo)額超13萬(wàn)
據(jù)了解，在中山基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策中，共有5類(lèi)特定病種門(mén)診可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。這5類(lèi)特定病種包括：腎移植、骨髓移植、慢性腎功能衰竭尿毒癥、肝移植及血友病等。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人連續(xù)參保繳費(fèi)不滿1年的，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度為44478元；連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年以上的，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度為133434元。
對(duì)于參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，若不幸罹患21類(lèi)特殊病種，也無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。根據(jù)相關(guān)政策，個(gè)人支付門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付70%，年度累計(jì)支付限額一類(lèi)為6000元，二類(lèi)為10000元，三類(lèi)為35000元。
由于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與上年度全市職工月平均工資相關(guān)，2012年的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付金額又有了更新。參保人連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年不滿2年、滿2年不滿3年、滿3年以上的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付限額分別從117450元、156600元、195750元提高至133434元、177912元、222390元。朱成江說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)133434元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到222390元?！皩?duì)于加入了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，其最高報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)到了35萬(wàn)元”。
同時(shí)，根據(jù)中山相關(guān)政策，參保人因病住院，享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)4000元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%。
醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)救助金
每年可申領(lǐng)3次
記者獲悉，針對(duì)大病返貧問(wèn)題，中山市已經(jīng)專(zhuān)門(mén)設(shè)立了由財(cái)政、社?；鸸餐M成的“中山市醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)救助金”。該項(xiàng)救助金允許社保參與者每年申請(qǐng)3次，個(gè)人獲得的總額不超過(guò)1.5萬(wàn)元。申請(qǐng)救助金的市民，需滿足兩個(gè)條件之一：其一，每個(gè)社保年度內(nèi)，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元，導(dǎo)致生活困難；其二，烈屬孤寡、特困戶、人均收入低于城鎮(zhèn)職工最低生活保障線的參保人，在一個(gè)社保年度內(nèi)，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)5000元。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
將推健康保險(xiǎn)產(chǎn)品
同時(shí)，中山商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正在推出健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。據(jù)朱成江介紹：“商業(yè)保險(xiǎn)公司以前也有健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，但現(xiàn)在結(jié)合中山本地情況，將開(kāi)發(fā)推出新的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。”
據(jù)了解，新的健康產(chǎn)品推出后，市人社局將組織審核，并進(jìn)行公示。之后，這些產(chǎn)品就會(huì)進(jìn)入市場(chǎng)，供參保人選購(gòu)。朱成江表示：“用個(gè)人醫(yī)療賬戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，就跟用醫(yī)?？?/a>買(mǎi)藥一樣?！痹谶@過(guò)程中，政府職能部門(mén)將主要負(fù)責(zé)產(chǎn)品監(jiān)管和財(cái)務(wù)監(jiān)管。
記者了解到，8月1日，市政府已下發(fā)關(guān)于個(gè)人醫(yī)療賬戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的文件，核心原則就是個(gè)人醫(yī)療賬戶可以買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。目前，市人社局醫(yī)保科已制定出相關(guān)管理辦法，并提交到市人社局審批。同時(shí)，市社保局也正制定操作實(shí)施細(xì)則。預(yù)計(jì)不久，個(gè)人醫(yī)?？?/a>購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)就將變成現(xiàn)實(shí)。對(duì)于市民關(guān)心的支付比例問(wèn)題，朱成江說(shuō)：“只要參保人的個(gè)人醫(yī)療賬戶里有足夠的錢(qián)，就可以購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品。”
中山大病醫(yī)保最高可報(bào)35萬(wàn)
2016-11-15 08:00:12
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