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北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、新醫(yī)改課題專家顧昕做客強(qiáng)國論壇
[顧昕]:各位網(wǎng)友好！
醫(yī)療保險中所涉及是否報銷的內(nèi)容按照經(jīng)濟(jì)因素來定
[網(wǎng)友忽閃閃]:我國每年有多少人患大??？哪些大病屬于醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)？這些大病的花費(fèi)總額是多少？有多少是由醫(yī)保基金來補(bǔ)償報銷的？目前我國醫(yī)保基金的結(jié)余量有多少？為什么選擇在現(xiàn)在推出大病醫(yī)保新政呢？
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【顧昕】:這首先并不存在什么大病不大病這個概念，就是我們現(xiàn)在講的大病是一個俗稱，就是花錢多的病，那么在醫(yī)學(xué)上并不存在什么大病小病，醫(yī)學(xué)上只是有些病比較難治，花的錢較多而已。因此也不存在我們現(xiàn)在有什么大病納入醫(yī)保，什么大病不納入醫(yī)保，也不存在大病花了多少錢做一個統(tǒng)計，因為根本不存在這種概念。現(xiàn)在最要緊的是醫(yī)療保險一般不是按病種確定說，這類病我給你報銷，那類病我不管，一般不這么做，如果這么做明顯就不公平，醫(yī)療保險限定某些東西報與不能報按照經(jīng)濟(jì)的因素，就是它有多少錢，其實這個道理很明顯不管國家辦的醫(yī)療保險還是商業(yè)辦的醫(yī)療保險，即便全民免費(fèi)醫(yī)療也存在這個問題，那么就是什么東西他管什么東西他不管，這些是經(jīng)濟(jì)因素，多少錢發(fā)病率多高，這個病的診療方案治療方案到底花費(fèi)多少，如果花費(fèi)很高承受不了，那么就不能報，關(guān)于這個問題在我們國家主要面臨的毛病或者弊端是，什么東西報什么不能報，沒有一個公開透明的公共管理的機(jī)制，這個是有問題的，比如前陣子說戒煙藥該不該報，大家亂討論一番，其實世界上較發(fā)達(dá)的國家，稍微像樣的國家一般建立兩層機(jī)制，第一層是技術(shù)性說療效多少大概花多少錢，第二層是決策的，根據(jù)一些技術(shù)性的評估，確定哪些能報哪些不能報，第二層是政治因素決定，哪些能報不能報除了考察技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性，還要考察有關(guān)的呼聲在社會有多大。因此不存在比如說這個網(wǎng)友提的這個問題，任何人都沒有辦法回答，就是沒有什么大病能報不能報的問題，也存在這個大病的錢花多少，占百分比多少。比如我們有些罕見病叫孤兒病，這些病得病率非常低，一般1/20萬，這種病一般治療和用藥方案高一些，很簡單這種病太罕見，很少人有人發(fā)明這些藥，即便發(fā)明了因為用量太小所以價錢就貴，這些東西相當(dāng)一部分，主要是那個藥沒有納入醫(yī)保，這些病就看起來是不在醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)，但它的原理不是說你得這個病就不管你，是你得的病用的藥太貴了，現(xiàn)在還付不起，是這么一個概念。
[網(wǎng)友廬山]:好政策。請問嘉賓，對于參保保費(fèi)大概會如何確定？異地就業(yè)者、城鄉(xiāng)之間的保費(fèi)會有差別么？報銷的費(fèi)用會有不同么？
【顧昕】:現(xiàn)在的政策，所謂的新政，大病醫(yī)保現(xiàn)在發(fā)布出來的新政是說，跟原來一樣，只是原來城鄉(xiāng)居民報銷的時候，如果各地還有節(jié)余的話，有些人得的病較為嚴(yán)重，花的錢多一點，然后他的自費(fèi)付的高一點，幫他一下。前提是要記住各個地方的醫(yī)保，指的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合有節(jié)余的情況下，才會有所謂的大病醫(yī)保，如果沒有節(jié)余那對不起也就沒錢了，所以也不存在給報銷的問題，這是今年的事兒。如果明年、后年我們國家的醫(yī)保政策一般是這樣的，國家對醫(yī)保的補(bǔ)貼會提高一下，預(yù)定在2015年要提高到每人360，現(xiàn)在每人最低240，每人最低的概念不是平均值的概念，最低240，有個別的地方地方政府有錢可以弄的更多，全國最低240。2015年預(yù)定要達(dá)到360，這是現(xiàn)在的計劃。那么政府的投入增多了之后，各地是不是讓參保者的繳費(fèi)也稍微提高一點，這個是各地根據(jù)情況，有些地方提高有些地方不提高，今年是廣州市本來想提高，但是大家一反對也不提高了，大概就這意思。
總而言之，如果讓更多的病花的更多的錢可以報銷，最根本的是要錢更加多了才行，簡單說沒錢想多報銷在任何國家都不可能實現(xiàn)?，F(xiàn)在這個新政是說我們現(xiàn)在如果有節(jié)余就給大家多報一些，參保費(fèi)暫不提高，但是以后歸根到底會不會提高？恐怕還是會提高。
[網(wǎng)友團(tuán)團(tuán)綠]:看規(guī)定說，報銷政策和報銷比例也是因地制宜，這必將和高考一樣導(dǎo)致各地報銷費(fèi)用的差別？那在北京工作的外地人只能到戶籍地參保么？報銷能在北京報么？報銷比例不一樣的話請問如何去保障報銷的公平性？
【顧昕】:關(guān)于異地就醫(yī)問題比較容易說明白，跟大病新政沒有關(guān)系，異地就醫(yī)問題是要靠別的政策解決，那些政策現(xiàn)在一時半會兒還很難推進(jìn)，那些政策叫統(tǒng)籌層次提高的政策，就是現(xiàn)在是按區(qū)縣統(tǒng)籌，以后慢慢進(jìn)展到以城市，在一個城市內(nèi)部各區(qū)縣之間不存在異地就醫(yī)，更重要的是按照省為單位，至于以后有沒有可能全中國變成一個？這可能性也是有的，這個恐怕是另外一個政策。得慢慢來。這個政策到底是慢是快是另外一個事情，以后有機(jī)會再說。實際上是有辦法的，至于說這些辦法為什么現(xiàn)在沒有變成現(xiàn)實，恐怕說來話長了。
報銷的概念其實很簡單，報銷概念并不是跟你在哪花錢有關(guān)系，是跟你在哪參保有關(guān)系，比如在美國參保，當(dāng)然根據(jù)美國的，假定你家里移民或者干什么。在中國內(nèi)部也一樣，你在北京工作，如果你在北京參保當(dāng)然根據(jù)北京醫(yī)保政策給你報銷，如果你在北京居住或者干什么工作，但是你在天津或者保定參保，當(dāng)然是按照那邊，報銷是根據(jù)參保來的，至于我們國家現(xiàn)在各個地方醫(yī)保政策是什么，是不是只面向戶籍人口，是不是排斥非戶籍人口？各個地方不太一樣，但是總的趨勢是要面向非戶籍人口，說白了就是以居民，所有在我這兒住的都可以在我這兒參保，但是這樣的政策在某些極大的城市，包括北京、上海、天津就費(fèi)勁，如果中小城市問題不大，其實像深圳這樣的城市已經(jīng)做到這一點了，就是說你在我這兒工作在我這兒參保，就由我這兒的醫(yī)保局負(fù)責(zé)報銷，如果流動到別的地方了就到那個地方參保。
[網(wǎng)友黑椒牛柳]:大病醫(yī)保新政對于大病的范疇并沒有明確，而目前各省對于大病的定義和范圍也不盡相同，那么對于大病的患者來說，在報銷過程中是否會遇到一定阻礙？如何解決這一問題？大病的定義是否會在下一步進(jìn)行細(xì)化？
【顧昕】:剛才回答第一個問題的時候已經(jīng)講了，根本不存在對大病按照病種進(jìn)行定義，任何人都不能作出這種定義，這樣的定義沒有任何根據(jù)，大病的定義只能根據(jù)錢來定。簡單來說是各個地方醫(yī)保都有一個封頂線，假定15萬、18萬、20萬、25萬，還有30萬的，現(xiàn)在假定您得了一個病花的錢超過了這些封頂線，按照現(xiàn)在的政策超過那部分就不能報了，那么你就要自付，現(xiàn)在所謂大病保險新政，其實簡單的說無非就是把封頂線提高一點，那么各地提高的幅度又不一樣，這還取決于原來定的高低，有的地方原來定的蠻高，比如北京市，我記得大概就是25萬甚至30萬，我現(xiàn)在記不大清楚了，因為我也沒看過病。我記得清的比如說陜西省神木縣自己定了一個30萬，那么就是說他在弄大病保險的話也沒有什么名堂了，30萬已經(jīng)相當(dāng)高了，再弄一個35萬、40萬也行，但是我們調(diào)研的某一年，他一年也沒有一個30萬的病人，當(dāng)然政策可以這么說，35萬也可以給你報，但是那種情況比較罕見。
各地醫(yī)保的報銷政策跟所花醫(yī)療費(fèi)用的多寡有關(guān)
[網(wǎng)友團(tuán)團(tuán)綠]:我們觀察到這次新政突破了以前住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線的限制，這對花費(fèi)巨大的重病患者意義顯而易見。但對于整個醫(yī)保基金來說，是否會是一個不能承受之重？
【顧昕】:這有可能，這位網(wǎng)友提出的問題非常到位，你不限制有的病說實話花的錢就海了，這種病一般都是什么？有可能是慢性的，或者跟腫瘤有點這種，中期或者晚期，就是癌癥吧，可能跟這個有關(guān)。那么這樣的病如果治起來，如果要是用較貴的藥品，說實話你怎么一弄一年超過30、40萬的就比比皆是了。所以，各個地方的醫(yī)療保險的報銷政策我一再強(qiáng)調(diào)，是跟錢的多寡有關(guān)系，咱們國家再怎么著好歹也是發(fā)展中國家，即便是發(fā)達(dá)國家也不可能沒完沒了的報，瑞典有錢但是晚期癌癥治療方案、用藥方案，假定只是治不了病，只是延續(xù)生命的東西，特別昂貴的新藥就不給報了，別看福利國家這么發(fā)達(dá)也有這種情況。那么咱們國家關(guān)于這條大病新政有關(guān)的政策的措詞，恐怕就有點不清不楚，實際上封頂線這個概念恐怕不能廢除，比如說你可以提高，但是你說沒封頂了，別管多少錢都能報也不可能。跟這個問題有關(guān)的是，你別管大病怎么定義，到底是多少錢才算大病，那么治療方案和用藥方案是不是在那目錄里，因為現(xiàn)在政策是定一些目錄，目錄外是全自費(fèi)，這個保險是管的目錄內(nèi)的還是外的？這也非常要緊，如果不管目錄了，什么目錄都沒有，那好了，我相信這保險一定崩潰，別管誰干都不行。
大病醫(yī)保新政中有關(guān)政策的措詞有自相矛盾之處
[網(wǎng)友雨朦朧]:大病醫(yī)保新政稱"合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費(fèi)和過度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必需的項目不列入報銷范圍。"而很多大病用的藥并不在醫(yī)保清單里，新政中基本治療所必須項目也沒有明確，如果大病患者所用的藥不列入報銷范圍該怎么辦？
【顧昕】:所以這就是新政的有關(guān)政策的措詞自相矛盾之處，他說所謂的大病，他的這些報銷的范圍不在現(xiàn)在基本醫(yī)療保險的目錄里，但是后面又馬上說，如果不屬于基本的醫(yī)療那也不行，其實是自相矛盾的。我們國家制定的很多政策，說實話政策制定過程和政策執(zhí)行過程，甚至在這個過程之間政策解釋過程，那是矛盾百出，前后搖擺，這種情況也是有的，根本就沒說清楚。實際上目錄無論如何是要定的，假定我們現(xiàn)在基本的目錄是2009年定的，我們搞了新政之后這目錄擴(kuò)大一下，這也算個說法，擴(kuò)大了總是有一個范圍的，不可能沒完沒了沒有邊界的擴(kuò)大，那就沒有目錄了。如果要是有目錄不管怎么擴(kuò)大，這個根據(jù)目錄來還有譜兒，如果無條件的說我們什么都可以報，這樣的政策以及這樣的解釋或者叫宣傳，是不靠譜的。簡單的說這有忽悠之嫌。如果這樣的宣傳特別多的話，實際上是對政策的執(zhí)行很不利的。如果老百姓的期望全都弄得高高的，這些期望又不能實現(xiàn)，那就糟了，那你國家的這種公信力就會下降了。再說了，你把這些東西，所有的期望都能滿足，這也是不可能的，你不要說中國滿足不了，希臘也滿足不了，連瑞典這樣的富裕國家也滿足不了。剛才提到的案例，也是人家就此案例曾經(jīng)問過我，瑞典全民公費(fèi)醫(yī)療，基本什么病都國家管了，可是晚期癌癥頂多延續(xù)上三個月壽命的這種藥就不管，你必須要自費(fèi)，結(jié)果那病人有時候他們醫(yī)院就不給人弄那個東西，病人還要坐飛機(jī)到中國來用這個藥。
[網(wǎng)友超級燈泡]:引入市場機(jī)制，建立大病保險制度。請問這個市場機(jī)制包含哪些部分？如果是引入商業(yè)保險的話，有好多大病也是不賠的，怎么解決這個商業(yè)保拒賠問題？
【顧昕】:其實大病保險剛才也講到了如果不引用商業(yè)保險的話，假定社會醫(yī)療保險，簡單說各地的醫(yī)保局醫(yī)保中心把封頂線提高了。因為今年你不能算提高了，那個提高是明年后年的事兒，今年如果還有節(jié)余那是對今年的自費(fèi)比重較高的病人二次補(bǔ)償一下，一般都這么做。這個做法如果沒有商報社會醫(yī)療保險是不是也可以做這個事情？也可以做。那么這次所謂的新政，其實把更多的大病納入基本的醫(yī)療保險就稱之為社會醫(yī)療保險，這個事兒本身并不新，其實每年都在做這樣的事情，因為我們基本醫(yī)療保險覆蓋的范圍都在擴(kuò)充，因為錢多了，這個道理很簡單。那么擴(kuò)充有的是向下擴(kuò)充有的向上擴(kuò)充，下面得小病也管了，對上擴(kuò)充所謂得我也管了，這都指錢的概念。所以大病新政新的點不在于把大病都可以報銷了，這點并不新。新的是他說相當(dāng)一部分所謂的病我們可以從現(xiàn)有的醫(yī)?；鹬星谐鲆粋€比例的錢，向商業(yè)醫(yī)療保險去投保，改變一下運(yùn)作方式，不是全由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)來管這個事兒，這點較新。他新在哪呢？
第一，我們現(xiàn)在社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)忙不過來，他們那的編制有限，一時半會兒國家不準(zhǔn)要編制，因為機(jī)構(gòu)所謂改革動靜大，種種原因吧，他忙不過來。你報銷的范圍又?jǐn)U大了又增高了，比重地只要一多必然意味著他們的工作量提高，他們的工資恐怕又不能漲，在這種情況下服務(wù)可能就不好，如果向商業(yè)醫(yī)療轉(zhuǎn)包，可能能提升一下醫(yī)療保險的這種服務(wù)，而且醫(yī)療保險的服務(wù)最要緊的一件事是什么？還不單單是給患者報銷的問題，最要緊的是控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓他們不過渡醫(yī)療，假定不控制這個錢很快就沒了，那就沒完沒了了。但是無論是社會醫(yī)療保險還是商業(yè)醫(yī)療保險要控制醫(yī)院比較難，所以引入社會醫(yī)療保險，讓更多專業(yè)力量參與這個過程，這本身是好的事情。
第二，我們現(xiàn)在商業(yè)健康保險還不發(fā)達(dá)，現(xiàn)在確實太不發(fā)達(dá)了，很多東西都沒有，那么這個新政等于說國家給他們創(chuàng)造一定的業(yè)務(wù)，通過政府購買他們的服務(wù)，希望他們能發(fā)展壯大，這樣以后商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險形成多元化的格局，有一點點競爭，這樣恐怕會帶來一定的好處，但是這個比較長遠(yuǎn)了。至于說商業(yè)醫(yī)療報銷不報銷有的大病不納入或者怎么樣，現(xiàn)在講了，這跟商業(yè)醫(yī)療保險原來所謂搞的大病保險還不是一回事，這次主要的是按照花的錢多和少，所謂大病不大病是按照這個，原來商業(yè)醫(yī)療保險是在人壽保險中含一定的所謂的疾病險，保單規(guī)定說30種大病，您交的保費(fèi)管這30種，當(dāng)然您愿意把保費(fèi)交的更高保的更多。這次社會醫(yī)療保險所謂大病保險新政不是那種概念，原來商業(yè)醫(yī)療保險這種大病保險和人壽保險結(jié)合在一起的。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、新醫(yī)改課題專家顧昕做客強(qiáng)國論壇
選擇商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來承辦大病醫(yī)保工作與老百姓關(guān)系不大
[網(wǎng)友流浪的加菲]:為何要選擇商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來承辦大病醫(yī)保工作？這對于老百姓來說是否是件好事？
【顧昕】:其實對老百姓來說這件事兒關(guān)系不是很大，總之我們大病保險新政簡單的說概念就是提高封頂線，我們得的一些花錢多的病，原來只能報一點，現(xiàn)在說不定能多報一點。那么多報一點引入商業(yè)保險就是做這些服務(wù)的，可能是換了一波人，而且引入商業(yè)醫(yī)療保險不可能在全國各地都引入，不大可能。所以，對絕大多數(shù)地方 的老百姓關(guān)系不大，他的關(guān)系就是說我原來花錢多的病可以多報一點了，這是重要的。至于你多報一點向誰要，那看各地政策，有商業(yè)保險承辦的可能商業(yè)保險管，如果沒有商業(yè)保險承辦的那就是現(xiàn)有國家辦的醫(yī)保中心、醫(yī)保局，諸有此類的機(jī)構(gòu)。
可能有人問，為什么這個商報承辦的大病保險業(yè)務(wù)一時半會兒在全國很難全面推開呢？這個原因其實非常簡單，就是我們商業(yè)醫(yī)療保險現(xiàn)在的業(yè)務(wù)能力還不夠，它現(xiàn)在的業(yè)務(wù)滿打滿算就是兩三百億的支出量，而我們國家的社會醫(yī)療保險是五千億的支出量，兩三百跟五千億相比真是差的太多了，那么現(xiàn)在的業(yè)務(wù)量就兩三百億，那你想想服務(wù)能力能一下變成三千億嗎？這可能性不大。所以，商報來呈現(xiàn)大病保險這是一個方向，長遠(yuǎn)有好處，但是是不是能遍地開花？我是絕對不樂觀，而且我不相信能遍地開花。你要慢慢成長不可能任何一個行業(yè)就一年翻10倍，這不可能，任何一個國家的奇跡也不會出現(xiàn)這樣的事情。而且這個業(yè)務(wù)并不是我們賣點豆?jié){諸有此類的業(yè)務(wù)，這個業(yè)務(wù)要害是得有一批人，學(xué)會對醫(yī)院進(jìn)行控制的這種專業(yè)的技術(shù)，請問這容易嗎？說實話我們國家衛(wèi)生部管著眾多的醫(yī)院，我相信陳竺院士也希望對各類醫(yī)院進(jìn)行很好的管理和控制，尤其遏制我們老百姓最不喜歡看到的過渡醫(yī)療的現(xiàn)象。這些事兒，連衛(wèi)生部那么龐大的機(jī)構(gòu)，那么多博士、碩士，那么多專業(yè)人士，現(xiàn)在還沒搞定呢，您現(xiàn)在指望商業(yè)健康保險就能把這個事兒做的很好，可能性不大?。〉巧虡I(yè)健康保險的要害就在這兒，關(guān)鍵是保險要跟醫(yī)院、要跟服務(wù)提供者，他們之間發(fā)生關(guān)系，這個關(guān)系我們稱之為買賣關(guān)系，集團(tuán)購買關(guān)系，醫(yī)療保險團(tuán)購醫(yī)療服務(wù)，為上百萬，看你這個地區(qū)多大，統(tǒng)籌地區(qū)的人數(shù)多多了，為這么多人團(tuán)購醫(yī)療服務(wù)，包括團(tuán)購治大病的服務(wù)，既然是團(tuán)購那咱們怎么弄這團(tuán)購，怎么弄得更漂亮？讓醫(yī)療除了提供胡來的可能性盡量降低，這個還很難，這個業(yè)務(wù)還且發(fā)展呢?，F(xiàn)在的商業(yè)健康保險全國各地都能發(fā)展起來都能運(yùn)作的很好，這怎么可能呢。
補(bǔ)充醫(yī)療保險暫時難以取消
[E政建議20886號]:建議把機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入社醫(yī)保，取消公務(wù)員的公費(fèi)醫(yī)療。共享"國民待遇"，這才能和諧！
【顧昕】:他說的是對的，因為我們現(xiàn)在還有一批人享受公費(fèi)醫(yī)療，這公費(fèi)醫(yī)療的待遇，比如說他也有大病，他的大病報的就多，什么諸有此類的，比現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報的都多，這個現(xiàn)實是存在的。我們要把它取消，這也是一種建議，但是我只能說這個建議能變成現(xiàn)實在短期內(nèi)恐怕也是一廂情愿，因為我們國家很多方面有相當(dāng)一部分人有一定的特權(quán)，這還不是一時半會兒能解決的。那么關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療這件事兒現(xiàn)在的情形是這樣的，我只能把現(xiàn)在的情況告訴大家，是我們在全國絕大多數(shù)地方，公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保了，換句話說，您在機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作的人，也像其他企業(yè)單位工作的人一樣，然后繳納你的醫(yī)保費(fèi)，然后享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的待遇。但是相當(dāng)一部分地方對機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的這些正式職工還有一定的補(bǔ)充醫(yī)療保險，他那個補(bǔ)充的部分其實可以理解為公費(fèi)醫(yī)療的殘余，因為如果納入職工醫(yī)保他的待遇會比原來公費(fèi)醫(yī)療低一點，那這差距怎么辦？通過補(bǔ)充醫(yī)療保險來彌補(bǔ)。當(dāng)然我們國家的企業(yè)其實也有一些效益好的企業(yè)，甚至于主要是那些壟斷的企業(yè)，國有企業(yè)，他們也有補(bǔ)充醫(yī)療保險，其實跟機(jī)關(guān)和事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險道理是一樣的。換句話說，公費(fèi)醫(yī)療正在并入職工醫(yī)保，但是公費(fèi)醫(yī)療原有的受益者，他們所享受到的更多的醫(yī)療保障，是通過所謂補(bǔ)充醫(yī)療保險繼續(xù)延續(xù)下來，這樣的事情，比如說補(bǔ)充醫(yī)療保險要不要取消？恐怕一時半會兒取消不了，我們現(xiàn)在唯一想的辦法是，看看能不能有朝一日把我們職工醫(yī)保，或者我們其他人的醫(yī)療保障待遇盡量都提高，提高到他的水平，換句話說，提高到一定水平這個特權(quán)也就沒有了，或者特權(quán)就無關(guān)緊要了。
[E政建議19620號]:建議對失業(yè)職工、待業(yè)學(xué)生、靈活就業(yè)人員的社保、醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶的繳費(fèi)由國家負(fù)擔(dān)
[顧昕]:他說的不清楚，他說的是失業(yè)者，總之我們國家有一批失業(yè)者，世界各國都有失業(yè)者，他們的醫(yī)療保障怎么辦呢？我們現(xiàn)在是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，就是說您是居民，那么我一開始在前面回答另外一個問題時也提到，我們這些居民醫(yī)保應(yīng)該以居住地為單位，而不是戶籍為單位，以戶籍為單位的醫(yī)療保障體系并不好，這個咱們就不講了。
那么你住在哪就參加居民醫(yī)保，參加居民醫(yī)保要繳費(fèi)，我們現(xiàn)在的居民醫(yī)保其實有兩種，一種叫城鎮(zhèn)基民醫(yī)保，還有一種叫新農(nóng)合，新農(nóng)合其實就是農(nóng)村居民醫(yī)保，但是在很多地方這兩個正在合一，就叫居民醫(yī)療保險，居民醫(yī)療保險要繳費(fèi)，繳費(fèi)各地不一樣，但是最高的一般也就是每年繳上兩三百。我們對真正非常貧困的人，比如說低保對象、優(yōu)撫對象，他的繳費(fèi)可以免除。至于說一般的待業(yè)人士，如果他沒有任何收入他實際上可以申請低保，一旦申請低保成功了那么他參加居民醫(yī)保就可以免繳費(fèi)，自動獲得那卡，現(xiàn)在政策是這樣。其實這位網(wǎng)友提的建議，在政策和制度上已經(jīng)變成現(xiàn)實了。當(dāng)然有些所謂的失業(yè)者，他由于種種原因沒有變成低保人士，那么他就不能享受免費(fèi)拿醫(yī)?？?/a>的待遇，至于說他為什么不能成為低保那是另外一件事，我們國家低保制度的運(yùn)作是不是合理的問題，要改就改那個東西，肯定有不合理的地方，那么它的不合理是哪個地方不合理，那是另外的話題。總之現(xiàn)在是有這個東西的，這個叫醫(yī)療救助制度，醫(yī)療救助制度并不是根據(jù)你是不是失業(yè)來決定是不是免你費(fèi)，是根據(jù)你是不是貧困，您收入是不是到了一定的貧困線之下或者叫低保線，如果在低保線之下獲得低保資格就可以免繳費(fèi)。
北大顧昕談大病醫(yī)保：政策措詞矛盾 補(bǔ)充醫(yī)療難取消
2016-11-15 08:00:12
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