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9月3日下午，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)等六部門聯(lián)合召開電視電話會(huì)議，貫徹落實(shí)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的制度設(shè)計(jì)，政策性很強(qiáng)，要抓緊制定實(shí)施方案和政策意見，在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步推開。
孫志剛指出，醫(yī)改實(shí)施3年多來(lái)，我國(guó)全民基本醫(yī)保制度的框架已經(jīng)建立，覆蓋13億多人口，參保率超過(guò)95%。同時(shí)也要看到，大病保障仍然是個(gè)“短板”，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是把醫(yī)改持續(xù)推向深入的重大舉措，是加快健全全民醫(yī)保體系的重要內(nèi)容。
孫志剛強(qiáng)調(diào)，要突出抓好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保這項(xiàng)工作健康有序推進(jìn)。
在籌資方面，國(guó)家層面對(duì)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算后合理確定。各地在測(cè)算時(shí)不能簡(jiǎn)單化，要根據(jù)前3年、至少前1年大病高額醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報(bào)銷情況、大病保險(xiǎn)的目標(biāo)水平以及籌資能力等綜合因素進(jìn)行精細(xì)測(cè)算，多方案對(duì)比，合理確定。
在保障方面，一是文件沒(méi)有簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定。二是文件規(guī)定的大病保險(xiǎn)報(bào)銷不再局限于政策范圍內(nèi)，而是大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予報(bào)銷50%以上，使廣大人民群眾真正從中受益受惠。
在承辦方面，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。需要強(qiáng)調(diào)的是，一要明確政府責(zé)任。政府制定籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、結(jié)算管理以及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)大病保險(xiǎn)單獨(dú)核算辦法等方面的基本政策要求，充分體現(xiàn)政府的主導(dǎo)作用。二要明確大病保險(xiǎn)的定位。大病保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是政府主導(dǎo)的商業(yè)公司承辦的一種特殊的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。必須有明確的要求和辦法，控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，真正體現(xiàn)收支平衡、保本微利的原則。三要明確商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力和水平，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行解決，而不應(yīng)讓患者來(lái)承擔(dān)責(zé)任。
在監(jiān)管方面，一是要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，加大監(jiān)管和處罰力度。要將大病保險(xiǎn)有關(guān)情況向社會(huì)公開，接受全社會(huì)的監(jiān)督。二是要充分發(fā)揮好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督和醫(yī)療費(fèi)用的防控，切實(shí)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者利益。此外，還要加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革的步伐，從源頭上控制虛高的藥價(jià)和快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。
孫志剛要求，各地、各有關(guān)部門要把這項(xiàng)工作作為當(dāng)前深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)抓好落實(shí)。一要建立多部門組成的大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，形成合力。二要抓緊制定開展大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案和政策意見，做出具體明確的安排。三要在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步推開。四要做好大病保險(xiǎn)政策宣傳培訓(xùn)，確保工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙、財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安、人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王曉初、民政部副部長(zhǎng)竇玉沛、保監(jiān)會(huì)副主席陳文輝等也出席會(huì)議并講話。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
