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8月30日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人社部等公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，決定開展城鄉(xiāng)居民大病保險，并規(guī)定大病醫(yī)保報銷不低于50%。
昨日下午，記者從市人力資源和社會保障局舉行的新聞通氣會上獲悉，市委市政府始終高度關(guān)注民生，不斷出臺惠民政策，加強民生保障。我市從2010年7月起開始首創(chuàng)實行城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度，也就是現(xiàn)在所提出的“大病保險”，在一個社會保險年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生封頂線以上的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險賠付75%，個人自付25%，補充醫(yī)療保險賠付的限額為21萬元，遠高于這次國家公布《意見》中城鄉(xiāng)居民大病保險實際支付比例不低于50%的規(guī)定，有效化解了參保人員因病致貧、因病返貧的風險，切實解決了城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療費用的后顧之憂。
事實證明，廈門的補充醫(yī)療保險制度與國家新政策框架完全一致，也說明廈門實施的城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度符合國家醫(yī)改要求以及未來發(fā)展方向，廈門解決大病醫(yī)療保障的補充醫(yī)療保險辦法繼續(xù)走在全國前列。
綜合保障水平達到31萬元
據(jù)介紹，廈門市從2010年7月起在全國首創(chuàng)城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度，主要從制度上、機制上解決參保城鄉(xiāng)居民封頂線以上的大額醫(yī)療費用，具體做法是:社會保險經(jīng)辦機構(gòu)作為投保人，以全體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員作為被保險人，統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保補充醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險費每人10元/年，全部由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金承擔，個人不需繳費。
在一個社會保險年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生封頂線以上的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險賠付75%，個人自付25%，補充醫(yī)療保險賠付的限額為21萬元，遠高于這次國家公布《意見》中城鄉(xiāng)居民大病保險實際支付比例不低于50%的規(guī)定。
廈門城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度建立后，參保城鄉(xiāng)居民在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，再加上城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷限額為10萬元，其綜合保障水平達到了31萬元，為城鎮(zhèn)居民上年度可支配收入的9.2倍、農(nóng)村居民上年度可支配收入的26倍，均超過國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民的6倍，農(nóng)村居民的8倍。
據(jù)介紹，從2012社會保險年度起，我市城鄉(xiāng)居民個人一年只需繳納100元的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，就能同時享受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險“雙保險”待遇，在一個社會保險年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷限額是10萬元，保了部分大??；城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的賠付限額是21萬元，是填滿了缺口，實現(xiàn)了全面、全部的保障。在“雙保險”保障的共同驅(qū)動下，合力提升了廈門市參保城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療的保障水平。
全覆蓋確保一個都不能少
解決每一個城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療保障，確保一個都不能少，關(guān)鍵是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保上，重點解決生活困難人員“進得來”的繳費門檻問題。
市委、市政府把投入民生的重點轉(zhuǎn)向社會弱勢群體，規(guī)定享受最低生活保障待遇的人員，其個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由政府全部承擔；殘疾人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由殘疾人再就業(yè)保障基金全部承擔，確保困難人員無障礙進入到全民醫(yī)保體系中來。
截至2012年7月，廈門市94.09萬城鄉(xiāng)居民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險。廈門市城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險建立以來，共有137位參保城鄉(xiāng)居民享受了補充醫(yī)療保險待遇，補充醫(yī)療保險基金賠付了385.1萬元。
報銷刷卡結(jié)算零墊付零等待
參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生封頂線以內(nèi)的醫(yī)療費，憑本人的社會保障卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡實時結(jié)算。參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生封頂線以上的醫(yī)療費，建立補充醫(yī)療保險后由商業(yè)保險公司給予賠付，那么參保城鄉(xiāng)居民生了大病，其發(fā)生的大額醫(yī)療費能否得到商業(yè)保險公司的及時賠付？
市人力資源社會保障局負責人介紹說，參保城鄉(xiāng)居民在廈門市內(nèi)發(fā)生封頂線以上的醫(yī)療費，無需提前墊付，憑本人的社會保障卡，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算，個人只需支付補充醫(yī)療保險自付部分的醫(yī)療費用，商業(yè)保險公司支付部分的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
也就是說，參保城鄉(xiāng)居民通過持卡即時結(jié)算，可以得到及時、足額的賠付，參保城鄉(xiāng)居民省時又省力，整個理賠服務(wù)完全實現(xiàn)了“零墊付”、“零資料”和“零等待”。
除此之外，在補充醫(yī)療保險服務(wù)上，廈門市的補充醫(yī)療保險不設(shè)病種，在一個社會保險年度內(nèi)，只要是發(fā)生封頂線以上的醫(yī)療費的所有病種的參保人，就進入補充醫(yī)療保險的理賠范圍，都享受到大額醫(yī)療費的保障。對達到補充醫(yī)療保險理賠資格的異地就醫(yī)人員，由社保經(jīng)辦機構(gòu)將其報銷材料自動流轉(zhuǎn)至保險公司，保險公司在社保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置受理窗口，直接提供現(xiàn)場理賠服務(wù)，這樣的服務(wù)同樣既方便又快捷。
大病醫(yī)保報銷75%廈門標準遠超“國標”
2016-11-15 08:00:12
無憂保
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