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由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議審議的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》將于8月底發(fā)布。據(jù)悉，這種大病醫(yī)保模式是由當?shù)卣鲗?dǎo)，從醫(yī)保結(jié)余資金中籌集2168萬元，確定職工按每人每年50元、居民按每人每年20元的保費標準，向人保健康購買大病保險，職工和城鄉(xiāng)居民享受同樣保障待遇。
記者了解到，我省有望為參合人員購買商業(yè)醫(yī)療保險，目前，此事正在論證之中。
新政
指導(dǎo)意見最快月底出臺
醫(yī)療費用越高 支付比例越高
近日，國內(nèi)有媒體報道，一接近保監(jiān)會人士介紹，如無意外，7月19日，由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議審議的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》將于8月底發(fā)布。
國務(wù)院醫(yī)改小組人士說，此次大病保險的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相銜接，即在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償后需要個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
根據(jù)《意見》，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標，大病保險補償實際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費用越高，支付比例越高。但一般情況下的報銷比例在70%至80%之間。
對于大病保險的資金來源，《意見》明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險資金。
按當年收支平衡的原則，基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時解決，逐步完善籌資機制。
據(jù)悉，這種大病醫(yī)保模式是由當?shù)卣鲗?dǎo)，從醫(yī)保結(jié)余資金中籌集2168萬元，確定職工按每人每年50元、居民按每人每年20元的保費標準，向人保健康購買大病保險，職工和城鄉(xiāng)居民享受同樣保障待遇。
現(xiàn)狀
職工醫(yī)保加上大額救助險種 年度內(nèi)最高報銷限額達29萬
昨日，記者從長春市醫(yī)保局了解到，2012年，已被納入職工醫(yī)保門診特殊疾病(門診大病)的病種已達15種。包括惡性腫瘤的放化療、血液透析、腹膜透析、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病(精神分裂癥)治療、艾滋病治療、血友病治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)分泌治療(統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1.2萬元)、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移雙磷酸鹽治療(統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為3.5萬元)、丙型肝炎(只享受長效干擾素一次性48周)治療。
其中，惡性腫瘤患者須住院進行放化療的，一個年度只收取一次起付標準費用。
記者了解到，有特殊疾病的參保人員門診醫(yī)療費用(不包含檢查費用)，按其就診醫(yī)療機構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。以一個年度門診醫(yī)療費計算起付標準?！奥毠めt(yī)保加上大額救助險種，一個年度內(nèi)最高報銷限額能達到29萬元?！遍L春市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹。
而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊疾病(門診大病)種類包括：惡性腫瘤的放化療、血液透析、腹膜透析、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病治療、艾滋病治療、血友病治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合征。
其中，惡性腫瘤患者需住院進行放化療的，一個年度只收取一次起付標準費用。此外，患有特殊疾病的參保居民門診醫(yī)療費用，按其就診醫(yī)療機構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。具體補助標準為在省級及省級以上、市級、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)門診大病醫(yī)療費用的補償比例分別50%、60%、70%。以一個自然年度門診醫(yī)療費計算起付標準。
新農(nóng)合23種大病可報銷80%
吉林省衛(wèi)生廳相關(guān)負責(zé)人介紹，我省自2003年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點項目至今，我省1324萬農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱參合)，參合率達99%以上，達到了應(yīng)保盡保。而隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的完善，優(yōu)惠力度也越來越大，現(xiàn)在籌資水平每人每年達到290元，農(nóng)民只需以家庭為單位，每人繳納50元，即可享受新醫(yī)保報銷政策。
讓農(nóng)民朋友感到欣喜的是，報銷額度越來越大了?，F(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，可報銷85%的醫(yī)療費用；在縣級醫(yī)院住院，可報銷75%；在縣以上醫(yī)院普通病可報銷50%，23種大病可報銷80%。
這23種大病包括：惡性腫瘤、心臟病(限手術(shù)治療及介入治療)、腎功能衰竭、白血病、再生障礙性貧血、急性心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦梗死(限介入溶栓)、腦出血(限手術(shù)治療)、重型病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、急性胰腺炎(限出血性、壞死性、出血性壞死性)、腦性癱瘓、關(guān)節(jié)置換、艾滋病、精神病、癲癇、腰椎間盤脫出(限手術(shù)治療)、下肢深靜脈栓塞(限手術(shù)治療)、骨髓增生異常綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血(限手術(shù)治療)、動脈瘤。
展望
我省有望為參合人員
購買商業(yè)醫(yī)療保險
我省是國內(nèi)第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點省份，新農(nóng)合參保、管理一直走在國家前列。據(jù)相關(guān)人士介紹，我省現(xiàn)正在商議，由財政支出，為每位參合農(nóng)民撥付11元用于購買商業(yè)保險。至于和哪家保險公司合作，購買什么樣的險種，現(xiàn)正在論證中。
據(jù)長春市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦相關(guān)負責(zé)人介紹，目前，還沒收到國家關(guān)于購買商業(yè)保險的通知，但我省這項工作已走在前面。因為購買商業(yè)保險是由政府支出，所以不影響新農(nóng)合基金的正常運轉(zhuǎn)，而對緩解百姓看病貴、看病難問題將起到進一步促進作用。而醫(yī)保部門也表示，尚未接到國家關(guān)于購買商業(yè)保險的通知。不過相關(guān)人士表示， 即便指導(dǎo)意見下發(fā)，各地也會根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況來考慮，而醫(yī)保部門也將會有更進一步的措施，更好地減輕大病給患者家庭帶來的負擔(dān)。
本報記者 楊益 艾靈
對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障
大病保險補償實際支付比例一般情況下在70%~80%之間
確定職工按每人每年50元、居民按每人每年20元的保費標準，購買大病保險
資金來源：明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險資金。
商業(yè)保險公司重疾險為何遭冷落
大病保險將有望全國推廣，而且部分地區(qū)還有望引入商業(yè)保險，提高重病、大病報銷比例。昨日，記者采訪省內(nèi)多家保險公司及業(yè)內(nèi)人士了解到，目前商業(yè)醫(yī)療保險推廣不是很好，“醫(yī)療保險在商業(yè)保險中所占比例比較小，所以即便是國家提高重病、大病保險的報銷比例，對保險公司推出的醫(yī)療保險種類的沖擊也是有限的?！睒I(yè)內(nèi)人士毛先生透露。
疾病險說道多 年齡大投保難
昨日記者以投保人身份咨詢多家保險公司，其中重病、大病保險所涉及的種類，各家給出的說法都不一致，有包含10種、15種、20種和35種的保險類別。而且投保疾病險與年齡、性別有關(guān)，如年齡超過50歲想要投保重病、大病，可能性極低。“保險公司不可能承擔(dān)這么大的風(fēng)險。”某保險公司業(yè)務(wù)人員王女士說。
王女士介紹，雖然近幾年人們的健康意識和安全保障意識逐漸提高，但總體來講在保險公司購買商業(yè)類型疾病保險的總體比重并不大。而且保險公司的要求也非常嚴格。即便是年輕人如果體檢不過關(guān)或之前有過重大疾病史都有被拒保的可能。購買了重病、大病等疾病險的投保人還需要平安通過180天的觀察期，確保身體健康，不是先有病后投保的才能夠順利投保。
同時在采訪過程中記者了解到，商業(yè)性疾病保險在保險公司投保的比重并不高。
業(yè)內(nèi)人士王女士分析，這主要與保險公司把關(guān)十分嚴格，部分人群極易被拒保有一定關(guān)系；此外，商業(yè)性疾病保險多以分紅險等商業(yè)主險的附加險身份出現(xiàn)，令投保人不太放心。
補償醫(yī)療保險多不能單買
另一家保險公司銷售人員介紹，根據(jù)投保人年齡和性別及經(jīng)濟條件的不同，可選擇不同保額。以投保10萬元保額為例，投保人若分為20年投保，則每年交付3600元保費。一旦有重病、大病，主要是保險責(zé)任范圍內(nèi)的疾病，得到醫(yī)院確診就可以要求賠償。
不過人們還會有一些疑問，如所在單位繳納醫(yī)療保險，手中有醫(yī)?？?/a>是否還要購買重病、大病或重大疾病補償醫(yī)療保險。某保險公司工號709業(yè)務(wù)人員介紹，醫(yī)?？?/a>在醫(yī)院就醫(yī)之后不能夠得到百分之百比例的報銷，如在醫(yī)院花費1萬元，醫(yī)?？?/a>報銷80%，那么剩余的2000元可以通過補償醫(yī)療保險得到賠償，如果各項花銷在責(zé)任范疇內(nèi)通?？梢缘玫?0%的補償。不過該險種是該保險公司一種分紅險的附件險種，投保人不能夠單獨購買補償醫(yī)療保險。
而另外一家保險公司業(yè)務(wù)人員所介紹的重病、大病保險也同樣是分紅險的一種，只是這份保險具備投保人生病可以得到賠償?shù)墓δ堋?br>
職工醫(yī)保加大額 救助險種年度最高報銷29萬
2016-11-15 08:00:12
無憂保
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