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從8月1日起，中山市調(diào)整了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎被納入特殊病種的范圍。近日，中山市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科就特定病種以及特殊病種的申報(bào)注意事項(xiàng)作出提醒。
特殊、特別病種申報(bào)有別
據(jù)了解，申請?zhí)囟ú》N的醫(yī)保待遇只需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)即可，但要申請?zhí)厥獠》N醫(yī)保待遇則要參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，市民要謹(jǐn)記在每月25日前繳費(fèi)。
據(jù)介紹，特定病種在限定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的市內(nèi)三級醫(yī)院住院起付額標(biāo)準(zhǔn)及支付比例，視同住院待遇進(jìn)行結(jié)算，并以每三個(gè)月為一個(gè)結(jié)算周期。而在特殊病種門診方面，個(gè)人支付門診醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過1000元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付70%，年度累計(jì)支付限額一類為6000元、二類為1萬元、三類為3.5萬元。
對于參保人來說，若需要對特定病種或特殊病種進(jìn)行申報(bào)，需攜帶的資料包括：由醫(yī)院的特殊或特定病種責(zé)任醫(yī)生填寫，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、蓋章的《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種、特定病審核認(rèn)定書》原件；有關(guān)支持申請認(rèn)定該病種診斷的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單的原件或復(fù)印件；近期門診病歷的原件及復(fù)印件；曾住院的提供疾病診斷證明書、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)醫(yī)學(xué)資料的原件或復(fù)印件；個(gè)人社?？吧矸葑C的原件。
可同時(shí)申請兩種病種
中山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)科工作人員表示，既參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可同時(shí)申請?zhí)囟ú》N和特殊病種醫(yī)保待遇。特殊或特定病種責(zé)任醫(yī)生由醫(yī)院上報(bào)后，在市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局備案，特殊或特定病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是享受醫(yī)保待遇的準(zhǔn)入條件，不等同于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
參保人提交所需資料到社保局醫(yī)?？魄芭_審核；符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，給予登記備案，登記備案3日內(nèi)進(jìn)行核定。自核定之日起，享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診統(tǒng)籌待遇或基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
異地3～6個(gè)月報(bào)銷一次
對難以判斷是否符合認(rèn)定條件或異地定居(工作)人員的，可提供相關(guān)資料給中山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，由該局組織相關(guān)醫(yī)療專家界定，在接到完整申報(bào)資料后2個(gè)月內(nèi)給予答復(fù)。
已登記特殊病種并辦理異地居住和長期異地工作的參保人，門診就醫(yī)須在已選定的異地定點(diǎn)醫(yī)院。其門診醫(yī)療費(fèi)用每3～6個(gè)月持身份證、社會(huì)保障卡、門診專用病歷、門診醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件、門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、商業(yè)銀行存折等相關(guān)資料，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，可將資料郵寄到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
中山社會(huì)醫(yī)保本月起部分調(diào)整
2016-11-15 08:00:12
無憂保
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