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過度醫(yī)療危及醫(yī)保運行根基
我省原有的醫(yī)保基金按項目付費方式，對過度醫(yī)療、過度檢查、大處方等現象防范無力的缺點日益凸顯。僅以省直醫(yī)保為例，統(tǒng)計顯示，去年，省直醫(yī)保次均住院費用1.3萬元、住院率為22.7%，遠高于同期全國平均費用0.88萬元、平均住院率12.45%。省直醫(yī)?；鹬С鰪?007年的1.6億元增至2011年的7.3億元，年均遞增率46%，遠高于省直統(tǒng)籌基金收入21%的年遞增率。
“如果不進行付費方式改革，今年河南省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支將超過1億元?！?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/2076580/">河南省醫(yī)保中心主任郭振蘭坦言，“按項目付費，也就是醫(yī)療保險經辦機構根據醫(yī)療機構向參?；颊咛峁┓枕椖康膬r格和數量來結算醫(yī)療費用，這樣很容易誘導過度服務、醫(yī)療費用的過快增長，直接危害就是降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用效率，最終造成無錢支付的局面?！?br>
省直醫(yī)保付費改革成效明顯
為遏制醫(yī)療費用過快增長，2007年，新鄉(xiāng)市率先試行付費方式改革，目前，全省已有10個省轄市實行了付費方式改革。今年1月1日，我省全面啟動了省直醫(yī)保付費方式改革，實行“總額預付”，即在總額控制的基礎上實行以總額預付為主、多種付費方式相結合的復合付費方式，管住醫(yī)院的“錢袋子”。
醫(yī)?？傤~預付制度改革，簡單來說就是對醫(yī)保基金支付進行總額預算和總額控制。
省直醫(yī)保付費方式改革的重點，是打破按項目付費為主的付費方式，按照以收定支、預算管理、總額預付、彈性結算的原則，對二級及以上非營利性醫(yī)療機構的住院費用實行總額預付為主、按病種付費及按項目付費為輔的復合付費方式。所有定點醫(yī)療機構住院、門診慢性病、丙肝陽光計劃、家庭病床及非定點醫(yī)療機構就醫(yī)等費用的統(tǒng)籌基金支出部分，全部納入以總額控制為核心的付費方式改革范圍。
統(tǒng)計顯示，省直醫(yī)保付費方式改革后，經過近半年的運行，省直醫(yī)保住院費用超額率逐月下降，同時，上半年住院率、次均住院天數在連續(xù)數年攀升后首次出現下降，付費方式改革效果初步顯現。
“明年1月1日起，全省18個地市將全部實行付費制度改革?！惫裉m說，改革包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，目前該項工作已列入今年的工作目標。
如遇醫(yī)院推諉可打電話舉報
“改革并未降低參保人員醫(yī)保待遇水平?！惫裉m說，以省直醫(yī)保為例，改革后，參保人員住院起付標準、統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額維持不變。而且，為防止醫(yī)療機構推諉病人，對在二級及以上非營利性醫(yī)療機構住院治療的重癥患者，或單次住院費用超過上年度該醫(yī)療機構合理次均住院費用4倍及以上的醫(yī)療費用，原則上按項目付費。
省醫(yī)保中心還明確發(fā)文要求，各定點醫(yī)療機構應對統(tǒng)籌基金預分額度進行集中管理，禁止將預分額度分配至病區(qū)和單個醫(yī)務人員；嚴禁推諉患者、降低服務質量、向患者轉嫁費用負擔等不規(guī)范行為。一經發(fā)現上述行為，除考核扣分之外，省醫(yī)保中心將按規(guī)定暫停相關醫(yī)師醫(yī)保服務；情節(jié)嚴重的，將暫停相關病區(qū)或醫(yī)療機構醫(yī)保服務。
省醫(yī)保中心表示，患者在就診過程中如遭遇違規(guī)行為，可撥打電話0371—65742316舉報。
全省實行醫(yī)保醫(yī)師資格證制
省醫(yī)保中心還透露，今后，我省將建立醫(yī)保醫(yī)師庫，約束醫(yī)療人員行為。醫(yī)務人員經過醫(yī)師培訓，考取醫(yī)保醫(yī)師資格證。如有違規(guī)醫(yī)療服務行為，將被扣分，嚴重違規(guī)者將有可能被永久性取消醫(yī)保醫(yī)師資格。
此外，省醫(yī)保中心表示，還將嘗試利用醫(yī)保資源優(yōu)勢，對醫(yī)用材料及部分藥品進行“團購議價”，減少中間環(huán)節(jié)，擠出水分，降低成本，以遏制醫(yī)療費用的過快增長，減輕患者負擔和醫(yī)?；饓毫Α?br>
標簽： 改革
