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看一看居民醫(yī)保基金收支狀況就能了解其中的苦衷。8月4日，廣州市人社局召開(kāi)新聞通報(bào)會(huì)，公布居民醫(yī)保基金實(shí)際缺口達(dá)1.3億元，這一缺口暫由財(cái)政埋單，但從公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，缺口有越拉越大的趨勢(shì)，政府兜底不是長(zhǎng)久之策，在此背景下，調(diào)整醫(yī)保繳費(fèi)年限就不再難以理解了。
事實(shí)上，居民醫(yī)保基金在2008年尚有4467萬(wàn)元的結(jié)余，為何從2009—2010年度，2年間突然就出現(xiàn)了1.3億元的缺口？人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)?；鹗?、管、用分開(kāi)，并且建立了全方位監(jiān)督機(jī)制，不會(huì)亦不可能挪用基金”。排除被挪用的可能性之后，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)虧空的原因仍然十分復(fù)雜。
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原因
人均籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低 僅為上海1/3
此前提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的方案遭遇巨大反彈后暫時(shí)擱置。盡管如此，廣州居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低是事實(shí)。
由于居民醫(yī)保的參保人屬于自發(fā)參保，因此以患病以及老年人這類對(duì)醫(yī)保有剛性需求的人群為主，全市居民醫(yī)保參保人的就醫(yī)率達(dá)到20%，而職工醫(yī)保則為8%，此外，居民醫(yī)保參保人的平均就醫(yī)次數(shù)達(dá)到了38次，而職工醫(yī)保僅為17次。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，上年度居民醫(yī)保參保人平均費(fèi)用達(dá)486元/人·年，同比人均籌資僅343元，人均缺口達(dá)143元（按照去年138萬(wàn)的繳費(fèi)人數(shù)計(jì)算，缺口達(dá)1.9億元）。根據(jù)預(yù)測(cè)，2012新年度人均醫(yī)療消費(fèi)將進(jìn)一步增長(zhǎng)，其中，老年居民將高達(dá)2925元/人，非從業(yè)居民將高達(dá)1813元/人。經(jīng)測(cè)算，全市居民醫(yī)保參保率達(dá)到75%以上，才可實(shí)現(xiàn)基金收支平衡。
作為全國(guó)一線大城市，廣州的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資343元確實(shí)偏低，對(duì)比上海，2012年居民醫(yī)保人均籌資已達(dá)1066元，廣州僅相當(dāng)于上海的1/3。
人均籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低，就意味著，基金整體“收入”不高，如果面臨巨大的支付壓力，收不抵支的狀況就會(huì)出現(xiàn)。2008年度，廣州居民醫(yī)保能維持基金收支平衡，并且略有結(jié)余，但是，從2009年開(kāi)始，支出增加了，缺口隨之而來(lái)。
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原因
待遇及醫(yī)藥費(fèi)用上漲 基金支付壓力陡增
從2008年居民醫(yī)保實(shí)施以來(lái)，基金收入的增長(zhǎng)僅限于擴(kuò)大醫(yī)保參保面，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并未上漲；而實(shí)際的基金支出，則從2009年開(kāi)始逐步上升，尤其是2010年，醫(yī)保政策的一系列調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鰤毫Χ冈觯崂磉@兩年的醫(yī)保調(diào)整政策變動(dòng)的重要事件，可以看出一些端倪。
2010年7月以來(lái)，廣州陸續(xù)實(shí)施了涉及5大類9個(gè)項(xiàng)目醫(yī)療待遇的醫(yī)保新政。醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余率由36.2%下降至14.5%，下降幅度達(dá)40.1%。每年廣州醫(yī)保基金將新增支出20.84億元。參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)減輕約8%。以患有3種慢性病的參保人為例，其每月可享受的指定慢性病待遇為450元，加之統(tǒng)籌基金每月劃入的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金（退休人員約160元/月，在職人員平均約140元/月），參保病人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕65%以上。
2010年9月醫(yī)保政策調(diào)整之后，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~由原來(lái)的2倍提升到3倍，最高達(dá)13.608萬(wàn)元。
2011年9月，番禺、花都、增城醫(yī)?？待R廣州“老八區(qū)”，居民醫(yī)保最高可報(bào)18.39萬(wàn)元，兩區(qū)一市的39萬(wàn)居民可享廣州市本級(jí)居民醫(yī)保待遇，新政策下參保人在不提高個(gè)人繳費(fèi)金額的基礎(chǔ)上，待遇有了很大提高，除新增普通門診統(tǒng)籌和生育產(chǎn)檢待遇，居民醫(yī)?；鹉甓壤塾?jì)最高支付限額也由13.6萬(wàn)元提高至18.39萬(wàn)元。
至2012年7月廣州共有773萬(wàn)人次參保人享受了居民醫(yī)保待遇，居民醫(yī)保金年最高報(bào)銷額度從2008年的8萬(wàn)元提升至目前的18萬(wàn)元；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的政策內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例，也從2008年的67%提高至77%，制度實(shí)施以來(lái)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)支付達(dá)15億元。
除卻醫(yī)保政策調(diào)整帶來(lái)的基金支出增加，醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)也需醫(yī)?；稹翱磾?shù)”。衛(wèi)生部發(fā)布的《2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2010年，除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診病人次均費(fèi)用比上年降低，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用仍在不斷上升。其中，在二、三級(jí)醫(yī)院就診病人的次均醫(yī)藥費(fèi)用漲幅更高達(dá)10%左右。2010年，醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用166.8元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲9.7%，按可比價(jià)格上漲6.2%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6193.9元，當(dāng)年價(jià)格比上年上漲9.0%，按可比價(jià)格上漲5.5%。住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用590.6元，上漲幅度略高于住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用上漲。
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原因
參保面擴(kuò)充不足 基金“蓄水池”不夠大
參保覆蓋率，直接影響著社?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，從甫一開(kāi)始實(shí)施，就面臨著擴(kuò)面上的種種障礙。
“從搖籃開(kāi)始保障”的大力宣傳之下，未成年人和老年人群體，在參保方面體現(xiàn)出較好的積極性。然而，作為維持基金平衡的重要群體在校學(xué)生，參加居民醫(yī)保則一直遭遇各種問(wèn)題。
到2009年12月，廣州市屬大中專院校學(xué)生已經(jīng)基本參保，人數(shù)接近9萬(wàn)；參保率低主要是省部屬學(xué)校，在廣州有126所，人數(shù)達(dá)70萬(wàn)，除去其中已經(jīng)參加了新農(nóng)合、不再重復(fù)參加居民醫(yī)保的20萬(wàn)人，符合納入居民醫(yī)保條件的學(xué)生有50萬(wàn)人左右，這也是當(dāng)年廣州居民醫(yī)保完成任務(wù)達(dá)標(biāo)的缺口。廣州大中專學(xué)生僅有不到20萬(wàn)人參保，距離國(guó)家規(guī)定的90%—95%的參保率尚有50萬(wàn)人的差距。
為何高校參保不積極？“學(xué)校以前都是為學(xué)生購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，其中不乏利益驅(qū)動(dòng)，所以非常積極，在轉(zhuǎn)為社保之后，利益驅(qū)動(dòng)消失了”，不愿透露姓名的某社保專家這樣表示。
然而，大學(xué)生群體納入國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保體系是大勢(shì)所趨。對(duì)此，廣州全力“總動(dòng)員”，在明確大中專學(xué)生強(qiáng)制參加居民醫(yī)保政策的同時(shí)，當(dāng)年放出一系列利好消息：提高年度報(bào)銷封頂線；對(duì)普通門診包干提出彈性補(bǔ)償；年內(nèi)登記參保并在明年1月完成繳費(fèi)，可以破格享受14個(gè)月的醫(yī)保待遇。
為保障大中專院校學(xué)生得到較好的醫(yī)療保障，2010年廣州市不斷增加投入，提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。首先是調(diào)高大中專院校學(xué)生醫(yī)療費(fèi)政府資助標(biāo)準(zhǔn)。政府資助標(biāo)準(zhǔn)由每年80元/人調(diào)至每年100元/人，再到目前的每年200元/人，達(dá)到全省乃至全國(guó)較高水平；自2008年8月以來(lái)，各級(jí)財(cái)政共投入資金4.03億元，其中，中央財(cái)政0.21億元，省財(cái)政0.47億元，廣州市、區(qū)財(cái)政3.35億元。
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原因
繳費(fèi)方式不盡合理 部分參保人“被停保”
廣州居民醫(yī)?，F(xiàn)行規(guī)定，大中專學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記，中小學(xué)生由各街道辦理參保登記。然而，市人社局在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)在2008年統(tǒng)一參保后，并不知道需要自己每年前往街道續(xù)保，導(dǎo)致孩子醫(yī)保被暫停。
“以前學(xué)校給孩子辦理的是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，每年的開(kāi)學(xué)通知上會(huì)說(shuō)明，到哪里繳費(fèi)，繳多少，自從參加了居民醫(yī)保，開(kāi)學(xué)通知上的醫(yī)保繳費(fèi)項(xiàng)目就不見(jiàn)了，我還是打電話到醫(yī)保局去咨詢之后才知道，要去街道給孩子交錢續(xù)?！?，廣州市民范先生氣憤地對(duì)記者說(shuō)，“我去學(xué)校接小孩，跟其他家長(zhǎng)聊天，有的家長(zhǎng)根本就不知道這回事，感覺(jué)學(xué)生的居民醫(yī)保就是自生自滅的。？”
廣州居民醫(yī)保參保登記人為258萬(wàn)，其中，中小學(xué)生及兒童98萬(wàn)人，大中專學(xué)生88萬(wàn)人，非從業(yè)居民50萬(wàn)人，老年居民22萬(wàn)人，但實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)僅138萬(wàn)人，有120萬(wàn)居民應(yīng)繳費(fèi)而未繳費(fèi)，這使得居民醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力下降。實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)，在政策出臺(tái)之初的2008年達(dá)到188萬(wàn)，隨后出現(xiàn)逐年下降，到2011年，流失參保人50萬(wàn)。
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原因
“生病才參?！庇绊懟鸹?jì)性
“部分市民沒(méi)病不參保，生病才交錢，這種心理也導(dǎo)致了基金互濟(jì)性上容易出問(wèn)題”，廣州市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言。社保不同于商業(yè)保險(xiǎn)，只要參保繳費(fèi)，就能按照規(guī)定享受待遇。
從居民醫(yī)保的方案設(shè)計(jì)上來(lái)說(shuō)，未成年人（尤其是兒童）和老人都是屬于醫(yī)保剛性需求比較多的群體，而在校學(xué)生和非從業(yè)人員則使用基金的頻率相對(duì)較低，整體上，基金能體現(xiàn)出較好的互濟(jì)性。“如果人人都選擇生病才參保，沒(méi)病就不管，社保的互濟(jì)性無(wú)法體現(xiàn)”，該負(fù)責(zé)人呼吁，即使居民醫(yī)保不累積年限，參保人也要有“保未來(lái)”的意識(shí)，正所謂“人人為我，我為人人”。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
