0571-22931819
總分1000分
800分以上才有級(jí)別
據(jù)悉，《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理暫行辦法》以考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策和《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》情況為主要內(nèi)容，重點(diǎn)從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理和醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理5方面進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)分為無級(jí)別、A級(jí)、AA級(jí)和AAA級(jí)四個(gè)等級(jí)，只有嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)；醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，建立了完善的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制；綜合評(píng)分在800分以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能獲得A級(jí)及以上等級(jí)。
“考核非常嚴(yán)格，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將接受25個(gè)考核項(xiàng)目總計(jì)1000分的考核?！笔腥松缇钟嘘P(guān)人士舉例稱，如發(fā)現(xiàn)一起推諉、拒診案例扣5分；參保人員滿意度調(diào)查未達(dá)到80%，每低1%扣5分；每發(fā)現(xiàn)1例掛床住院扣10分……
每年評(píng)定一次
評(píng)定的級(jí)別當(dāng)年有效
根據(jù)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定工作每年評(píng)定一次，在評(píng)定年度內(nèi)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過日常審核、隨機(jī)抽查、專項(xiàng)檢查、數(shù)據(jù)分析等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核，綜合評(píng)分，以分?jǐn)?shù)高低評(píng)定級(jí)別，評(píng)定的級(jí)別當(dāng)年有效，并將結(jié)果向社會(huì)公示，連續(xù)兩次評(píng)定為AA級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)保局推薦給省人社廳作為AAA級(jí)評(píng)定對(duì)象。被省人社廳評(píng)為AAA級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付金將在原有基礎(chǔ)上上浮10%，同時(shí)保證金繳納金額將下調(diào)50%；對(duì)于無等級(jí)醫(yī)院，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在日常檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督。
如存在信息系統(tǒng)不能夠滿足醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求；存在《成都市查處套取社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)定》中偽造病歷或證明、串換藥品或診療項(xiàng)目、私自聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或?qū)⒎嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療票據(jù)等套取社會(huì)保險(xiǎn)基金違規(guī)行為；發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故；評(píng)定過程中有弄虛作假等行為；其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，將不得評(píng)定為A級(jí)及以上級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
標(biāo)簽： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療醫(yī)保
