0571-22931819
審計報告顯示，2011年，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入合計4821.14億元，比2005年增長2.53倍；基金支出合計3892.93億元，比2005年增長2.72倍；2011年底基金累計結(jié)余5525.52億元，比2005年底增長3.47倍。
截至2011年底，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)24357.67萬人，比2005年底增長88.72%。2011年全國有115138.89萬人次享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，比2005年增長207.14%。
同時，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的報銷比例逐年提高，到2011年達(dá)到了77%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實際報銷比例近年來也穩(wěn)步上升。2011年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險平均實際報銷比例為64.10%。
另外，2008年至2009年，中央財政先后兩次共安排509億元專項補(bǔ)助，幫助地方解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加職工基本醫(yī)療保險等長期未解決的問題，并采取以獎代補(bǔ)方式推動地方統(tǒng)籌解決關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等其他城鎮(zhèn)未參保人員醫(yī)療保障問題。截至2011年底，累計將1031萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入醫(yī)療保險。
■ 問題
1 2600萬醫(yī)保費違規(guī)用于投資
部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營基金9729.25萬元。其中：用于基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等單位工作經(jīng)費1948.33萬元，平衡縣級財政預(yù)算548.32萬元，用于設(shè)備購置等其他支出303.6萬元，委托理財6929萬元。
4個省本級、22個市本級和42個縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核不夠嚴(yán)格，為不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件的人員報銷醫(yī)療費用826.09萬元。
部分單位和個人違規(guī)牟取不正當(dāng)利益。部分地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位通過虛假發(fā)票、虛假病例、濫開藥物等手段套取資金9472.28萬元；個別人員挪用代收的醫(yī)療保險費2600萬元，用于向房地產(chǎn)公司借款或投資。
2 66.38億基金存在核算等錯誤
9個省本級、28個市本級和101個縣71.88億元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金未納入財政專戶管理；8個省本級、90個市本級和272個縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門和單位多頭開戶767個、違規(guī)開戶385個；22個市本級和161個縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金預(yù)算編制不規(guī)范，133家企業(yè)封閉運(yùn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金未納入當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險基金決算；2個省本級、12個市本級和32個縣社保、稅務(wù)等部門延壓醫(yī)療保險費收入等5.97億元；1個市本級和1個縣3382.47萬元調(diào)劑金管理不規(guī)范；66.38億元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金存在會計記賬和核算錯誤等問題。
3 部分地區(qū)欠繳醫(yī)保費37.86億
3個省本級、36個市本級和275個縣41.73億元財政補(bǔ)助資金未及時足額撥付到位；8個市本級和34個縣征收機(jī)構(gòu)應(yīng)征未征醫(yī)療保險費2.32億元；4個省本級、9個市本級和9個縣征收機(jī)構(gòu)擅自減免醫(yī)療保險費7.69億元；21個省本級、173個市本級和785個縣的參保單位和個人通過少報繳費基數(shù)等方式少繳醫(yī)療保險費25.8億元。
6個市本級和22個縣隱瞞欠費1.41億元；7個省本級、37個市本級和154個縣欠繳醫(yī)療保險費37.86億元；3個縣未按規(guī)定辦理補(bǔ)繳醫(yī)療保險費89.58萬元；1個市本級和17個縣未及時報銷醫(yī)療費用等1615.63萬元；部分地區(qū)存在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費用不及時等其他業(yè)務(wù)管理不規(guī)范問題，涉及金額43.35億元。
另外，部分人群相關(guān)保障政策尚未完全落實到位。審計抽查農(nóng)民工較為集中的企業(yè)中，有102.85萬名農(nóng)民工未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
部分單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金仍封閉運(yùn)行。
4 500多萬人重復(fù)參加多項醫(yī)保
部分險種間尚未完全實現(xiàn)有效銜接。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療三項基本醫(yī)療保險中，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以個人為單位參保，新農(nóng)合以家庭為單位參保，險種間保障對象有交叉，即便同一險種各地政策也有差異。上述情況造成重復(fù)參保，截至2011年底，538.47萬人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，造成財政多補(bǔ)貼7.92億元。
5 部分地區(qū)少征醫(yī)保費4.24億
部分地區(qū)保障政策尚不完全統(tǒng)一。3個市本級和5個縣未履行規(guī)定的報批程序，自行降低繳費比例或繳費基數(shù)，少征醫(yī)療保險費收入4.24億元；1個縣自定政策，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保年齡、戶籍等參保條件作出限制；14個非獨立行政區(qū)劃的開發(fā)區(qū)執(zhí)行不同于當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。
此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ?，有150.8億元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金在不同保障項目間相互串用等。
■ 其他
失業(yè)保險
個別地方自行降低繳費比例
審計報告顯示，截至2011年底，2個省本級和2個縣自定政策降低失業(yè)保險繳費比例或基數(shù)，導(dǎo)致少征收失業(yè)保險費1.98億元。
3個省本級、1個市本級和1個縣自定政策對失業(yè)保險參保年齡、戶籍等參保條件作出限制。
此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ茫?0.86億元失業(yè)保險基金在不同保障項目間相互串用等。
工傷保險
4億保險基金被串用
審計報告顯示，截至2011年底，有1個市本級和1個縣自定政策對工傷保險參保年齡、戶籍等參保條件作出限制。
此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ?，有4.02億元工傷保險基金在不同保障項目間相互串用等。
截至2011年底，全國有55家單位仍自行管理工傷保險基金28.07億元，其中10家單位執(zhí)行不同于當(dāng)?shù)氐睦U費基數(shù)核定和繳費比例政策，有3家單位執(zhí)行不同于當(dāng)?shù)氐拇龊硕ㄞk法。
生育保險
個別地方存在戶籍限制
審計報告顯示，截至2011年底，2個省本級未履行規(guī)定的報批程序，自行降低生育保險繳費比例或繳費基數(shù)，導(dǎo)致少征收生育保險費0.74億元。
3個省本級、2個市本級和1個縣自定政策對生育險戶籍等參保條件作出限制。此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ?，有1.68億元生育保險基金在不同保障項目間相互串用等。
記者了解到，北京市此前生育保險也不包括外地戶籍職工。不過從今年元旦起，外地職工也可享受生育保險。
近2.5億人入職工醫(yī)保
2016-11-15 08:00:12
無憂保
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