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近日，在醫(yī)改領(lǐng)導小組第十一次全體會議上，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長李克強指出，要下決心抓緊把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，拓展和延伸基本醫(yī)保的功能，這有利于從制度上筑牢、織密社會安全網(wǎng)，切實解決大病患者的特殊困難，解除他們的后顧之憂，給病人及其家庭帶來希望，帶來溫暖。
近幾年，不少地方在大病保障和救助方面進行積極探索，獲得了一些有益經(jīng)驗。
云南玉溪：在新農(nóng)合制度框架內(nèi)建立大病救助機制
新平縣平甸鄉(xiāng)梭克村村民普云宏2011年7月被確診得了白血病，到今年1月份先后7次住院治療，醫(yī)療費用共98337.17元，這可是一筆不小的開支。不過，由于加入了新農(nóng)合，他報銷了83471.1元，其中含大病醫(yī)療救助15055.08元，實際報銷比例達84.88%。
普云宏的幸運經(jīng)歷得益于玉溪市在新農(nóng)合制度框架內(nèi)建立的大病救助機制。
2011年，在普遍提高參合農(nóng)民報銷標準的同時，玉溪市建立了大病救助機制，對產(chǎn)生高額醫(yī)療費用的參合農(nóng)民和大病患者給予更高水平的補償。
“大病救助資金在新農(nóng)合基金中統(tǒng)籌解決，參合農(nóng)民無需另行繳費。如果單次住院費用超過1萬元，按新農(nóng)合標準報銷后還需個人承擔的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，將給予50%－60%的補助，年補助封頂線為6萬元。這樣的話，再加上新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷封頂線10萬元，最多可報銷16萬元?！庇裣懈笔虚L楊洋算了一筆賬。
此外，玉溪市還針對兒童先心病、白血病和乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等8種重大疾病給予專門保障。據(jù)統(tǒng)計，2011年玉溪共為27名先心病患兒補償62.67萬元，其中新農(nóng)合補償52.04萬元，民政救助10.03萬元，實際補償比達75.03%。
玉溪新農(nóng)合的廣覆蓋和高補償，讓老百姓享受到了實惠。更重要的是，大病救助機制的建立，使當?shù)厝罕姷慕】邓椒€(wěn)步提高，真正體現(xiàn)了醫(yī)改這一重大民生工程的福祉效應(yīng)。
陜西旬邑：“一站式”服務(wù)讓困難群眾看病更加及時便利
以往的醫(yī)療救助需要病人先墊付錢才能住院，過后再報銷。而在陜西省旬邑縣的醫(yī)保“一站式”服務(wù)大廳，低保戶只需拿著供養(yǎng)證和醫(yī)療證，不需要花一分錢，就可以先在醫(yī)院接受治療。
2010年，旬邑縣出臺《新型合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療費用補助辦法》，建立農(nóng)民重大疾病補助基金，將民政救助、新農(nóng)合補助、社會捐助、財政資助融為一體。對于難以預(yù)付治療押金的特困群眾，按照“核實審查，先期墊付，診后結(jié)算”的原則，由縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心按比例將墊付資金劃轉(zhuǎn)至醫(yī)療機構(gòu)，最大限度確保重大疾病患者得到及時有效的醫(yī)治。
太村鎮(zhèn)楊坪村低保戶張銀會的小兒子8歲時就被查出脊柱側(cè)彎，因為沒錢做手術(shù)，一直拖著，病情越來越嚴重。2010年8月，聽說縣上有了《重大疾病醫(yī)療費用補助辦法》，張銀會就帶著孩子在西京醫(yī)院做了手術(shù)，總共花費16萬多元。按照重大疾病醫(yī)療補助政策，政府給報銷了8萬多元，比政策出臺前能多報6萬元。
“2011年試運行的新農(nóng)合和醫(yī)療救助"一站式"服務(wù)，不僅簡化了救助程序，實現(xiàn)醫(yī)療救助與新農(nóng)合的無縫對接，還讓農(nóng)村困難群眾看病更及時、便利，也敢看病了?！毖乜h衛(wèi)生局局長任興群說。
據(jù)統(tǒng)計，《新型合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療費用補助辦法》實施后，旬邑縣縣醫(yī)院農(nóng)村低保戶住院率一度從過去的1.9%提高到7.5%。截至2011年底，全縣共為155人補償醫(yī)藥費用608.5萬元，實際補償比達到64.5%。其中，五保戶實際補償比達到100%，特困戶達到82.5%。
“今年縣上又籌集民政、醫(yī)療救助資金500萬元，主要用于低收入人群醫(yī)藥費的繳納、醫(yī)療費用的二次補償和大額醫(yī)療費的補助，爭取讓困難群眾看得起病。”任興群說。
江蘇太倉：利用商業(yè)保險放大基本醫(yī)療保障效用
在太倉市第三人民醫(yī)院的病房里，市民王建精心照料著病床上的妻子顧莉芬。去年春節(jié)，夫妻二人騎摩托車回家時突發(fā)意外，妻子腦部受到撞擊，實施三次腦部手術(shù)后依然半身癱瘓、神志不清。30多萬元的醫(yī)療費用雖然能報銷63%，但10多萬元的自付部分仍讓這個家庭不堪重負。
值得高興的是，半年前，他們從太倉社保中心拿到一筆近8萬元的補償金。這筆“救急錢”來自太倉市推出的醫(yī)保新政策大病醫(yī)療再保險。
為進一步解決像王建家庭那樣因病致貧、返貧的問題，太倉市2011年開始利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險，建立起統(tǒng)一覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全體參保人群的大病保險制度。
“我們按職工每人每年50元、城鄉(xiāng)居民每人每年20元的標準，從基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆恍〔糠郑ㄟ^招標方式確定中國人民健康保險公司作為2011年度大病保險的承保機構(gòu)，由其按照招標確定的保險方案、服務(wù)標準以及資源投入標準等提供大病保險經(jīng)辦服務(wù)，并承擔盈虧風險?！碧珎}市醫(yī)保中心一位工作人員介紹道。
引入商業(yè)保險公司共同參與社會醫(yī)保經(jīng)辦工作，進一步加強了太倉市醫(yī)保的經(jīng)辦力量，有利于進一步增強醫(yī)保行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，強化對不合理醫(yī)療費用和行為的監(jiān)管。
大病保險制度實施一年來，截至2012年3月底，太倉共有3053名參保群眾獲得大病保險再次補償，占總參保人數(shù)的3.5‰；職工與城鄉(xiāng)居民大病患者的實際報銷比例分別達到81.0%和70.1%，在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了5.2和14.4個百分點。 本報記者 張 蕾
標簽： 醫(yī)保
