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本報西寧7月31日電(記者劉鵬)青海省選擇商業(yè)機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務工作今天在互助土族自治縣開始試點。
選擇商業(yè)機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務試點工作是青海省進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要內(nèi)容和有益嘗試，也是一項創(chuàng)新性的工作，沒有現(xiàn)成的完整經(jīng)驗可以借鑒，青海省醫(yī)改領導小組決定先在格爾木市和互助縣開展試點工作。商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務試點工作的內(nèi)容是發(fā)揮商業(yè)保險機構優(yōu)勢，實行經(jīng)辦服務功能外包。試點工作將堅持政府監(jiān)督管理部門職能不變，醫(yī)保基金籌集方式、管理制度不變，現(xiàn)有異地就醫(yī)、轉診審批和信息數(shù)據(jù)管理權限不變“三不變”原則；堅持統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一審核標準、統(tǒng)一結算支付“三統(tǒng)一”原則；堅持方便群眾原則，通過增加服務網(wǎng)點，延伸服務內(nèi)容，開展專業(yè)化、品牌化服務，規(guī)范服務標準，提高服務水平，縮短結報時限，逐步實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)即時結算；堅持政府主導原則，合理確定各方職責，分工協(xié)作，保障各項制度順暢運轉。試點工作中，政府選擇商業(yè)保險機構經(jīng)辦醫(yī)保服務，通過政府支付委托管理費用購買基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務，商業(yè)保險機構為經(jīng)辦服務的主體。政府部門的主要任務是制定規(guī)則，仲裁指導，監(jiān)督考核，資金監(jiān)管，轉變職能，確定費用和支付改革。商業(yè)保險機構的主要任務是負責經(jīng)辦服務的軟硬件平臺建設，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費審核業(yè)務，開展特殊參保人群醫(yī)療費用審核支付業(yè)務，建立設置醫(yī)療費用警戒線和設定醫(yī)生警告線“雙線”機制，提供運行管理服務，探索商業(yè)補充醫(yī)療保險業(yè)務。
互助土族自治縣在試點工作開始前進行了認真的準備，利用多種手段和渠道，向廣大城鄉(xiāng)居民宣傳商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務試點工作的意義，取得群眾的支持，并嚴格按照程序，擇優(yōu)挑選商業(yè)保險機構，經(jīng)過投標和公開競標，最后確定中國人壽保險青海省分公司承辦互助縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務工作。
青海選擇商業(yè)保險機構經(jīng)辦居民醫(yī)保試點
2016-11-15 08:00:12
無憂保
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