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實(shí)際上，2011年三年醫(yī)改收官之時(shí)，醫(yī)保覆蓋率就已達(dá)95%，城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合三大醫(yī)保體系初步成型，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例，也有了相應(yīng)提高，全民醫(yī)保從無(wú)到有，并連結(jié)成一個(gè)覆蓋人口最多、世界最大的醫(yī)保網(wǎng)，可以說(shuō)“我國(guó)僅用了十幾年的時(shí)間，完成了西方國(guó)家?guī)资瓴拍茏龅降氖虑椤?，速度之快，可堪嘉許。
然而，醫(yī)改本身是項(xiàng)復(fù)雜的改革，覆蓋面只是一種評(píng)價(jià)方式。我國(guó)醫(yī)保框架的構(gòu)建，起步晚、速度快，基本以“擴(kuò)面、提質(zhì)”的外延式擴(kuò)張為主線，可謂是低起點(diǎn)的速成，這也決定了與西方福利國(guó)家相比，全民醫(yī)保只是在保障面上，完成了拉網(wǎng)式的覆蓋，覆蓋的質(zhì)量如何，保障水平的高低，還無(wú)法等量齊觀。換言之，現(xiàn)行的高覆蓋率，不等同于再也不會(huì)因病返貧，也不等同于應(yīng)報(bào)病種都可以報(bào)銷(xiāo)，更不等同于城鎮(zhèn)居民、職工、農(nóng)村人口等都能獲得同樣的醫(yī)療資源，不少深層次的矛盾，依然沒(méi)有完全解決，粗線條的全民醫(yī)保，離徹底解決看病難、看病貴，還任重道遠(yuǎn)。
以大病保障機(jī)制為例。目前的醫(yī)保體系，主要以覆蓋小病、常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，重特大疾病、罕見(jiàn)病等，只有小部分納入了試點(diǎn)，多數(shù)病種仍未納入保障范圍；在報(bào)銷(xiāo)額度上，三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)也都設(shè)有封頂線，不得超過(guò)地方平均收入的六倍，這限制了醫(yī)保的救助力度；再加上醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充形式尚未建立健全，社會(huì)慈善又力有不逮，使得因病返貧現(xiàn)象，對(duì)于低收入群體乃至中產(chǎn)群體而言，仍然是不小威脅，一場(chǎng)大病，極有可能讓不少家庭傾家蕩產(chǎn)。
在保障水平上，基本醫(yī)保的實(shí)際保障能力，同樣相當(dāng)薄弱。醫(yī)療本身是一個(gè)支付市場(chǎng)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)高低，與保障能力強(qiáng)弱是兩回事，基本藥物制度的執(zhí)行率，醫(yī)療費(fèi)用高低，以及醫(yī)療資源的多寡等，都會(huì)影響到醫(yī)保的補(bǔ)助能力。目前，基本藥物制度雖已確立，但各層級(jí)醫(yī)院的執(zhí)行情況良莠不齊，如果以藥養(yǎng)醫(yī)格局不破，醫(yī)保的補(bǔ)助能力，極可能被高企的藥價(jià)稀釋?zhuān)Y(jié)果是報(bào)銷(xiāo)得多了，個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用也得增加。
城鄉(xiāng)醫(yī)療資源也分布不均，有資料顯示，城市占據(jù)80%以上的醫(yī)療資源，而占全國(guó)人口80%的農(nóng)民，只占有20%醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平，遠(yuǎn)在城市之下，新農(nóng)合雖已大面積覆蓋，但實(shí)際保障能力，卻因?yàn)獒t(yī)療資源的匱乏而大大受限。這時(shí)候，不是能不能報(bào)銷(xiāo)、能報(bào)銷(xiāo)多少的問(wèn)題，而是鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生系統(tǒng)能提供多少醫(yī)療資源的問(wèn)題。
此外，醫(yī)保制度在付費(fèi)方式、統(tǒng)籌層次、重復(fù)參保等問(wèn)題上，同樣面臨著諸多困境。比如，按項(xiàng)目付費(fèi)之下，過(guò)度醫(yī)療頻發(fā)，審核、管理成本高；再比如，統(tǒng)籌層次過(guò)低，使得流動(dòng)人口繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)困難，等等?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)保在短時(shí)間完成高覆蓋，只是完成了體制建設(shè)的一小步，醫(yī)保制度改革深化之后，實(shí)現(xiàn)全覆蓋是目標(biāo)之一，重心則是如何提質(zhì)的問(wèn)題，這將涉及異地互認(rèn)、城鄉(xiāng)一體化、大病救助等方方面面，是更加艱難、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不可能一下完成，需要決心，也需要耐心。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
