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某種意義上，中國(guó)初步構(gòu)建起全民醫(yī)保制度，的確是一件令人驚嘆的事情。但我們亦應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，目前草創(chuàng)初立的所謂全民醫(yī)保制度，只不過(guò)是邁出了最最基本的一步，即以極其有限的保障標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋96%的國(guó)民。也就是說(shuō)，盡管我們已跨入具有全民醫(yī)保制度國(guó)家行列，但形式意義大于實(shí)質(zhì)意義。全民醫(yī)保制度恢弘的框架，亟待補(bǔ)充血肉，以使之盡快擺脫形銷(xiāo)骨立的格局，變得豐潤(rùn)和圓滿(mǎn)起來(lái)。
在“全覆蓋”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)以后，在醫(yī)保領(lǐng)域，中國(guó)政府面臨著兩個(gè)大方向上的必須同時(shí)展開(kāi)的頑強(qiáng)掘進(jìn)：一者，“小步快走”地提高基本醫(yī)保的保障水平和統(tǒng)籌層次，同時(shí)進(jìn)一步彌補(bǔ)宏觀性的制度缺失；二者，進(jìn)一步完善健全現(xiàn)行基本醫(yī)保的相關(guān)制度，掃清一系列阻礙全民醫(yī)保品質(zhì)提升的或有形或無(wú)形的壁壘，使全民醫(yī)保真正名副其實(shí)。這兩個(gè)方向，一個(gè)指向未來(lái)，一個(gè)指向當(dāng)下，但卻是有機(jī)統(tǒng)一的整體，唯有互相呼應(yīng)才能攜手前行。
現(xiàn)實(shí)之下，雖然全民醫(yī)保甫立，但“看病貴、看病難”并不是如煙往事。一切都才剛剛開(kāi)始，未來(lái)被許以光明，但前途必定久經(jīng)曲折。基本藥物制度雖嶄露雛形，卻還極不成熟，無(wú)論是規(guī)模還是品類(lèi)都顯得促狹，但即使如此，在一些地方還貫徹不下去。
現(xiàn)行醫(yī)保格局之下的異地就醫(yī)問(wèn)題，更是沸反盈天的問(wèn)題。由于統(tǒng)籌層次過(guò)低，形成了基本醫(yī)保的割據(jù)形勢(shì)，各地為了避免醫(yī)保資源外流、將患者留在本地就醫(yī)，無(wú)端設(shè)置各種各樣的土政策，以制度的形式將異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例壓到最低，以至于國(guó)家政策規(guī)定的70%的報(bào)銷(xiāo)比例被完全架空。
像基本藥物制度、異地就醫(yī)政策等等，雖說(shuō)瑕疵斑駁，但畢竟是建立起來(lái)了，只是完善與否的問(wèn)題。但目前基本醫(yī)保制度的有些方面，面臨的卻是有與無(wú)的問(wèn)題。無(wú)可否認(rèn)，某些核心制度的闕如，令基本醫(yī)保制度的大廈產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)性失衡。
最為人詬病的基本醫(yī)保設(shè)計(jì)缺陷，就是缺乏對(duì)于大病重病的制度性保障。從善制和良治的角度說(shuō)，縱使目前國(guó)家財(cái)力無(wú)法保障對(duì)于大病重病的救助，但也不能在制度設(shè)計(jì)上實(shí)行刻意回避的鴕鳥(niǎo)政策，這是無(wú)法令人諒解的重大制度缺陷?，F(xiàn)在不能保障，不代表未來(lái)不能保障，這理應(yīng)體現(xiàn)在最初的制度設(shè)計(jì)上，否則，全民醫(yī)保所失去的就不僅是一個(gè)保障的角度，而是制度的靈魂讓人民富有尊嚴(yán)地活下去。
一個(gè)簡(jiǎn)單的道理是，大病有保障，小病才有保障的必要。光保障小病，而不管大病，實(shí)為邏輯錯(cuò)誤。就像一個(gè)人，生命朝不保夕，試問(wèn)保障其打針吃藥有何用處？因此，現(xiàn)行基本醫(yī)保制度，必須盡快將惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等常見(jiàn)性大病，列入基本醫(yī)保的范疇，不能輕佻地將其悉數(shù)推到商業(yè)保險(xiǎn)的懷抱。
建立大病保障制度，已經(jīng)引起中央重視?！按蟛”Ｕ鲜呛饬酷t(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)?！眹?guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)7月19日在主持召開(kāi)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會(huì)議時(shí)如是說(shuō)。我們也許可以認(rèn)為，建立大病保障制度已經(jīng)被提上主政者的議事日程。
全民醫(yī)保，從瘦削框架走向血肉豐滿(mǎn)，從形式走向?qū)嵸|(zhì)，從草創(chuàng)走向成熟，事關(guān)13億人的生命健康與福祉，前進(jìn)的腳步需要不舍晝夜、步履不息。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
