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2008年5月31日，幾位退休人員早早地來到江蘇南通醫(yī)療保險基金管理中心門前等待開門辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
2012年6月底發(fā)布的《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》(下稱規(guī)劃綱要)，針對醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)再一次做出承諾。據(jù)財新記者了解，有關(guān)辦法早于三年前出臺，但一系列法律政策，并沒有得到落實。
上述規(guī)劃綱要要求“落實”醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實現(xiàn)“醫(yī)療保險繳費年限在各地互認(rèn)，累計合并計算”。事實上， 2011年施行的《社會保險法》也對“基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算”提出要求。
如今醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移仍然困難重重。人社部2012年6月27日公布的數(shù)據(jù)顯示：2011年，中國跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系僅50萬人次，轉(zhuǎn)移個人賬戶基金僅為2.2億。僅以當(dāng)年參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的4641萬農(nóng)民工為例，他們中的絕大多數(shù)跨地區(qū)就業(yè)時，醫(yī)保關(guān)系難以轉(zhuǎn)移。而相當(dāng)一部分異地生活的非就業(yè)人群，也同樣面臨無法順暢獲得基本醫(yī)療保險待遇的難題。
非就業(yè)人群受戶籍限制
事實上，作為一種現(xiàn)收現(xiàn)付的制度，醫(yī)療保險并不應(yīng)存在轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題。參保人在不同的地方參加不同的醫(yī)療保險，就像從一家保險公司到另一家保險公司，并不存在把前一家公司保金帶走的問題?！霸谀膬豪U費，在哪兒享受待遇。停止繳費，待遇也就終止了” 中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬說。
但在中國，醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移顯得非常復(fù)雜。簡而言之，非就業(yè)人群的醫(yī)療保險，受戶籍限制，無法“轉(zhuǎn)移”；而就業(yè)人群的醫(yī)療保險，受繳費年限限制，無法“接續(xù)”。
當(dāng)前，中國的醫(yī)療保險制度可謂“縱橫交錯”?？v向按人群分，有著三大制度：在城市就業(yè)的勞動者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(下稱職工醫(yī)保)，無業(yè)的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(下稱居民醫(yī)保)，而農(nóng)民則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下稱新農(nóng)合)。
而橫向在地域上，醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次僅在市縣一級，不同統(tǒng)籌地區(qū)的繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例都有著不同的規(guī)定。
如是一來，一旦參保人居住、就業(yè)情況發(fā)生變動，就需要不同地區(qū)、不同制度的銜接，可能的情形多達(dá)九種。
其中，非就業(yè)人群參加的居民醫(yī)保和新農(nóng)合，乃是現(xiàn)收現(xiàn)付、終身繳費。要跨地區(qū)的進(jìn)入這兩類保險計劃，前提是要有轉(zhuǎn)入地的戶籍。也就是說，沒有正式就業(yè)的參保人到非戶籍地生活，事實上無法參加當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)保或新農(nóng)合，其保險關(guān)系只能留在原地。在居民醫(yī)保和新農(nóng)合未與戶籍脫鉤前，非就業(yè)人群在異地轉(zhuǎn)入這兩類保險是無法實現(xiàn)的。
就業(yè)人群受繳費年限制約
就業(yè)人群的職工醫(yī)保則面臨著更為復(fù)雜的問題。與居民醫(yī)保和新農(nóng)合的終身繳費不同，城鎮(zhèn)職工退休后便不再繳納醫(yī)療保險費用，而直接享受待遇。為了防止年輕健康時不參保、老來多病時涌入制度的情形出現(xiàn)，各地都對職工醫(yī)保設(shè)立了繳費年限，作為享受退休待遇的門檻。如北京、天津為男職工25年，女職工20年；上海男女職工同為15年；杭州男女職工同為20年。
因此，當(dāng)參保人從居民醫(yī)保、新農(nóng)合轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保時，便面臨著繳費年限折算的問題。當(dāng)前已有不少地方出臺了折算的計算公式。
而更棘手的，則是跨地區(qū)就業(yè)后，流入地是否還承認(rèn)參保人在外地繳費的年限。一旦互認(rèn)繳費年限，最后的接收方將承擔(dān)退休人員的醫(yī)療責(zé)任。地方社保部門自是缺乏動力，在實踐操作中都盡可能的不予接收。即便中央在2009年底出臺了《意見》，也并沒有真正的落實。
財新記者采訪了解到，對于外地繳費年限的認(rèn)定，各地做法不一。有的地區(qū)對外地的繳費年限一概不予認(rèn)定，如要想在成都退休享受醫(yī)保待遇，必須要在本地連續(xù)繳費滿15年，或累計繳費20年；有的地區(qū)則要求轉(zhuǎn)入者補齊兩地間基數(shù)和比例的差額，才認(rèn)同繳費年限；不少沿海城市則只認(rèn)可年輕人的繳費年限，對于五十歲以上的男職工及四十歲以上的女職工，不再接收其醫(yī)療保險關(guān)系。
在蘇州市，醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)與養(yǎng)老保險相捆綁。若有前述“40”或“50”人員從外地來到蘇州就業(yè)，蘇州將為其建立臨時賬戶，參保人按照蘇州的標(biāo)準(zhǔn)繳費。待到退休時，參保人仍需將個人賬戶資金與繳費年限帶回到最初的參保地，但最初的參保地卻不一定認(rèn)可參保人在蘇州的繳費。
舉例而言，如果一位超過40歲的女職工從成都來到蘇州工作，她若想要在蘇州退休并享受醫(yī)療保險待遇的話，需要重新繳納25年的保費，之前在成都的繳費年限則被清零；如果她工作到50歲再回到成都退休，成都并不認(rèn)可她在蘇州十年的繳費，她仍須在成都累計繳費達(dá)到20年才可享受待遇。
在上海社會科學(xué)院常務(wù)副院長左學(xué)金看來，中國醫(yī)療保險分地區(qū)分人群的“碎片化”，在實際上阻礙了勞動力的自由流動。而醫(yī)療保險異地接續(xù)困難，還給參保人帶來困難和經(jīng)濟(jì)損失。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
