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核心提示
近日，南寧市政府出臺(tái)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，原有自2001年實(shí)施的《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和自2007年實(shí)施的《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。兩個(gè)新文件的出臺(tái)，將給市民帶來(lái)什么好處？本報(bào)記者為您找出其中亮點(diǎn)。
城鎮(zhèn)居民
在校大學(xué)生和新生兒可參保
廣西新聞網(wǎng)南寧訊 (記者龔文穎)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦法》)為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民撐開(kāi)了醫(yī)療方面的“保護(hù)傘”。新辦法的出臺(tái)，把受益人群的范圍拓寬了。
在校大學(xué)生也可參保
《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦法》規(guī)定，在南寧市范圍內(nèi)所有高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校全日制就讀的學(xué)生及托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童(以下統(tǒng)稱(chēng)在校學(xué)生)，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
除了在校學(xué)生外，具有南寧市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的居民，例如學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲的其他非在校人員(以下統(tǒng)稱(chēng)未成年居民)；男年滿(mǎn)60周歲以上、女年滿(mǎn)55周歲以上的人員及在南寧市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下統(tǒng)稱(chēng)成年居民)；在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)且無(wú)固定收入的人員或政府規(guī)定的其他人員(以下統(tǒng)稱(chēng)其他居民)，也被納入?yún)⒈７秶?br>
政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高
根據(jù)《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦法》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌集方式(見(jiàn)表一)。與舊政策相比，不僅籌資標(biāo)準(zhǔn)大大提高，政府給予的補(bǔ)助也提高了120元～190元。
新文件還規(guī)定，在上述補(bǔ)助基礎(chǔ)上，對(duì)符合下列條件的特殊人員，政府對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分再給予補(bǔ)助。一是在校學(xué)生和未成年居民中，屬于低保對(duì)象、低收入家庭和一、二級(jí)殘疾人員，政府全額代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；屬于二級(jí)以下殘疾人員，每人每年再給予補(bǔ)助15元；二是成年居民中，屬于低保對(duì)象、低收入家庭60歲以上的老年人和一、二級(jí)殘疾人員，政府全額代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；屬于二級(jí)以下殘疾人員，每人每年再給予補(bǔ)助60元；三是其他居民中屬于低保對(duì)象和一、二級(jí)殘疾人員，政府全額代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；屬于法定勞動(dòng)年齡段的二級(jí)以下殘疾人員，每人每年按籌資標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。
產(chǎn)婦和新生兒可享醫(yī)保
《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦法》規(guī)定，新生兒也可納入醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生時(shí)開(kāi)始就能按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
另外，住院生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用也可以納入結(jié)算。根據(jù)新文件，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在限額以?xún)?nèi)的，統(tǒng)籌基金按實(shí)際費(fèi)用支付；超出限額的，按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。限額支付標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠單胎滿(mǎn)28周及以上順產(chǎn)的或無(wú)難產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)一次性報(bào)銷(xiāo)600元；難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)(符合難產(chǎn)指征的)、多胞胎生育的一次性報(bào)銷(xiāo)800元。
新增6個(gè)病種納入醫(yī)保結(jié)算
除了原有的門(mén)診大病用藥和診療項(xiàng)目外，《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦法》新增了8個(gè)病種納入門(mén)診大病病種范圍。包括精神病(限精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病活動(dòng)期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病等，并規(guī)定了這些病種的統(tǒng)籌資金年度限額支付標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表二)。
此外，新文件還規(guī)定，統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度南寧市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
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城鎮(zhèn)職工
靈活就業(yè)人員納入醫(yī)保范圍
廣西新聞網(wǎng)南寧訊 (記者吳欣)新出臺(tái)的《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保辦法》)有哪些新變化？記者了解到，新辦法最大的亮點(diǎn)是擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋面，將靈活就業(yè)人員也納入了醫(yī)保范圍。
靈活就業(yè)人員可參保
《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保辦法》明確提出，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非全日制從業(yè)人員，以及其他城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員(即“靈活就業(yè)人員”)，可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
參保要交多少錢(qián)？新辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員以上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按8%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(繳費(fèi)比例隨參保單位繳費(fèi)比例同時(shí)調(diào)整)。
靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以選擇按一年或半年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。選擇按一年繳費(fèi)的，正常繳費(fèi)時(shí)間為每年的7月至9月；選擇按半年繳費(fèi)的，正常繳費(fèi)時(shí)間分別為每年的7月至9月繳納當(dāng)年7月至12月保費(fèi)，每年的1月至3月繳納當(dāng)年1月至6月保費(fèi)。
參保方式可互換
新辦法規(guī)定，參保單位職工離開(kāi)單位以靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生中斷繳費(fèi)的，續(xù)保期為中斷首月算起3個(gè)月。在其續(xù)保時(shí)，可以補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；不補(bǔ)繳或未在續(xù)保期內(nèi)補(bǔ)繳的，續(xù)保后的統(tǒng)籌基金支付等待期按首次參保處理。
靈活就業(yè)人員在繳費(fèi)所屬年度終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，或變更為參保單位職工參保的，已由個(gè)人繳納的當(dāng)年度剩余月數(shù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。
21個(gè)病種納入門(mén)診大病
《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保辦法》對(duì)門(mén)診大病的病種范圍做了詳細(xì)的規(guī)定，包括各種惡性腫瘤(非放、化療或放、化療)、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能不全(非透析或透析治療)、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心衰、慢性活動(dòng)性肝炎鞏固期、肝硬化、糖尿病、冠心病、精神病(限精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙)、結(jié)核病活動(dòng)期、血友病、銀屑病、高血壓病(高危組)、甲亢、腦血管疾病后遺癥、帕金森氏綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等21種。門(mén)診大病統(tǒng)籌支付待遇有效期為一年，門(mén)診大病治療卡實(shí)行一年一審制度。
同時(shí)，《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保辦法》還新增了可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療用血項(xiàng)目，包括急性大出血(含術(shù)中大出血)、出血性休克等急危重癥搶救用血，大面積燒傷必須的血液治療，血友病及其它血小板功能障礙導(dǎo)致出血須成份輸血治療等6種情形。
7月起廣西將每年一次向參保人寄送社保個(gè)人對(duì)賬單
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
