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核心提示
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療費(fèi)用70%可報(bào)銷、門診大病統(tǒng)籌基金限額2.5萬(wàn)元、新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保的可從出生時(shí)開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇……南寧市政府近日印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，詳細(xì)規(guī)定了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施、居民參保方法以及補(bǔ)助情況等，惠民力度加大。
如何參保？
兩大類人群可參保
《辦法》規(guī)定，兩大類人員可以按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第一類是在南寧市范圍內(nèi)所有高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校全日制就讀的學(xué)生及托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童(以下統(tǒng)稱在校學(xué)生)。第二類是具有南寧市城鎮(zhèn)戶籍的居民，其中包括學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員(以下統(tǒng)稱未成年居民)；男年滿60周歲以上、女年滿55周歲以上的人員及在該市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下統(tǒng)稱成年居民)；在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)且無(wú)固定收入的人員或政府規(guī)定的其他人員(以下統(tǒng)稱其他居民)。
符合以上兩大類條件的居民均可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，具體的參保登記方式如下：其中，在校學(xué)生以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為參保單位，由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為學(xué)生辦理整體參保繳費(fèi)手續(xù)，統(tǒng)一做好學(xué)生的參保登記和參保信息匯總工作；未成年居民、成年居民和其他居民持相關(guān)材料到居住地所在社區(qū)居民委員會(huì)申報(bào)參保。社區(qū)居民委員會(huì)負(fù)責(zé)本社區(qū)居民申報(bào)材料的初審，并以社區(qū)為參保單位，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民參保手續(xù)，做好繳費(fèi)通知單和社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)的發(fā)放工作。
城鎮(zhèn)居民該如何參保呢？《辦法》中明確了城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)方式，其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。在校學(xué)生由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)代收代繳醫(yī)保費(fèi)。以社區(qū)為單位參保的所有居民持繳費(fèi)通知單到指定銀行繳費(fèi)。
《辦法》明確了城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)時(shí)間和醫(yī)療保險(xiǎn)年度，在校學(xué)生于每年9月1日至12月25日繳納本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)保年度為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日；而未成年居民、成年居民和其他居民于每年9月1日至12月25日繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)保年度為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。
如何繳費(fèi)？
個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助結(jié)合
為提高惠民力度，根據(jù)《辦法》，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌集方式。針對(duì)不同類型的群體，籌集標(biāo)準(zhǔn)也有所區(qū)別，最高可獲360元補(bǔ)助；針對(duì)特殊人員，政府在個(gè)人繳費(fèi)部分再給予補(bǔ)助。
在校學(xué)生和未成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年270元。其中：政府給予補(bǔ)助每人每年240元，個(gè)人繳納30元。如屬于低保對(duì)象、低收入家庭和一、二級(jí)殘疾人員，政府全額代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；屬于二級(jí)以下殘疾人員，每人每年再給予補(bǔ)助15元。
成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元。其中：政府給予補(bǔ)助每人每年240元，個(gè)人繳納120元。如屬于低保對(duì)象、低收入家庭60歲以上的老年人和一、二級(jí)殘疾人員，政府全額代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；屬于二級(jí)以下殘疾人員，每人每年再給予補(bǔ)助60元。
其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元。由個(gè)人全額繳納。如屬于低保對(duì)象和一、二級(jí)殘疾人員，政府全額代繳，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；屬于法定勞動(dòng)年齡段的二級(jí)以下殘疾人員，每人每年按籌資標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。
有何待遇？
產(chǎn)前檢查和住院生育可報(bào)銷
城鎮(zhèn)居民參保后，在看病、住院、生育等方面可以享受到哪些醫(yī)療待遇呢？
《辦法》規(guī)定，參保居民因意外傷害、住院生育及產(chǎn)前檢查在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，和在統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，持相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。需到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)自出院(門診結(jié)算)之日起6個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理。
在門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，用門診賬戶結(jié)算，門診賬戶使用完后，由個(gè)人現(xiàn)金支付。實(shí)行門診統(tǒng)籌的居民按相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
門診大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面，門診大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額支付。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員每次就診所發(fā)生的符合門診大病用藥和診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金支付單病種累計(jì)超過該病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分和年度內(nèi)超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不再支付。
住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算(包括急診留觀)方面分為起付標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分。
住院設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，由個(gè)人按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)自付起付標(biāo)準(zhǔn)。成年居民和其他居民年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；第二次及以上住院的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)50元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在校學(xué)生和未成年居民住院，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，即在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的(下同)統(tǒng)籌基金支付85%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付45%。
就醫(yī)須知：
請(qǐng)注意就診及轉(zhuǎn)診相關(guān)事項(xiàng)
居民在參保后，在就診以及轉(zhuǎn)診方面需要注意哪些問題？
《辦法》規(guī)定，在校學(xué)生須持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡或社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)，以及身份證或戶口本，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算。
未成年居民、成年居民和其他居民，實(shí)行以定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。就醫(yī)時(shí)應(yīng)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；需市內(nèi)轉(zhuǎn)診住院或診治門診大病的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，因突發(fā)急病在本市非本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，要補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)的，門診賬戶不能使用。門診大病患者需持基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病治療卡就醫(yī)，方能按門診大病待遇結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。門診大病治療卡在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作3個(gè)月以上(含3個(gè)月)的，需先到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住報(bào)備手續(xù)。參保人員探親、出差、學(xué)習(xí)等事由在統(tǒng)籌地區(qū)外3個(gè)月內(nèi)因突發(fā)急病的，需在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
