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本報記者
王方琪
6月9日，中歐國際工商學(xué)院第八屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇在北京舉辦。人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示，老百姓看病醫(yī)保報銷的比例不斷提高，但依然抵不過不斷上漲的治療費。
據(jù)悉，新醫(yī)改實現(xiàn)了全民醫(yī)保的改革目標，織就了全世界最大的“醫(yī)保網(wǎng)”。截至2011年年底，全國13.4億人享有醫(yī)保。
荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)健康保險教授Wynand van de VEN教授認為，全民醫(yī)保的目標是實現(xiàn)讓人人享有負擔(dān)得起的醫(yī)療保健服務(wù)。中國在醫(yī)改問題上已取得了明顯的進步，但仍有許多難題亟待解決。此外，他還提醒人們關(guān)注由此產(chǎn)生的、由消費者或提供方引起的道德風(fēng)險。比如，費用增加可能同時來自醫(yī)生和患者，患者可能會重復(fù)就診，而醫(yī)生可能會開大處方和不必要的檢查，最終的結(jié)果是社會的醫(yī)療成本上升。各國政府不得不尋找一套高效的支付方式。
他認為，在推行全民醫(yī)保的同時，應(yīng)當建立一個代表消費者的第三方。他提議，借鑒英國、俄羅斯和荷蘭三國在醫(yī)改上取得的成功經(jīng)驗，讓市場和競爭進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。與此同時，政府應(yīng)當制定有效的游戲規(guī)則，從而形成有效的、有監(jiān)管的競爭機制。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授李玲說：“我們要尋找的不僅僅是醫(yī)療和保險的制度，不是單純的付費治病，而是希望能為老百姓提供全民健康保障?！?br>
為了實現(xiàn)這一目標，李玲認為，應(yīng)當建立一個以公立醫(yī)療服務(wù)體系為主導(dǎo)，多元辦醫(yī)為補充的服務(wù)體系，就像飛機一樣，有經(jīng)濟艙、公務(wù)艙、頭等艙的分級。政府應(yīng)當決定“經(jīng)濟艙”的內(nèi)容，中央政府應(yīng)支付更多的錢進行融資；“商務(wù)艙”應(yīng)該是選擇性的，可以讓省政府去負擔(dān)更多的籌資責(zé)任；“頭等艙”則應(yīng)完全由個人通過商業(yè)保險支付。
胡曉義則談到了中國醫(yī)療保障制度面臨的問題與挑戰(zhàn)。比如，我國老年人口基數(shù)大，老齡化進程快，醫(yī)?；鹬С鰤毫Τ掷m(xù)增大，發(fā)展的差異很大。此外，我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加速推進，人口流動性很強，現(xiàn)行醫(yī)療保障體制和政策難以完全適應(yīng)。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員、公共政策研究中心主任朱恒鵬教授則談到了目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍現(xiàn)象。他認為，之所以會出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，最直觀的、最容易理解的原因就是我們把醫(yī)療服務(wù)的價格定低了，要想廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，把藥上的錢轉(zhuǎn)到醫(yī)療服務(wù)上來，不管是醫(yī)保來付還是患者自付，都涉及到收入分配制度、人事制度，也涉及到院長的自主權(quán)、院長的任命體制。所以廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，真不是一個提高醫(yī)療服務(wù)價格，或者說由過去的按項目付費改成打包付費就能做到的，必須配套以公立醫(yī)院其他的改革，如人事制度、收入分配制度等等的改革。這些改革做不了或者說沒做，單兵突進搞醫(yī)保付費，不會取得預(yù)期的效果。
在談到醫(yī)保支付方式時，人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏介紹說，國際上，醫(yī)保付費方式改革的趨勢是，首先，要對醫(yī)院進行總額預(yù)算管理和控制；其次，對住院病人，報銷的方式是按病種組進行付費，對門診、報銷方式是按人頭付費。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院公共政策學(xué)教授顧昕把按病種付費方式稱為“一口價”的打包付費模式。也就是，某一種病，醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)院談判出一個價格，今后，凡是這種病，醫(yī)保就以這個價格為基礎(chǔ)，加權(quán)病人年齡、并發(fā)癥的因素，來進行支付。
顧昕說，這種支付方式最大的好處是能有效控制診療費用，因為過度診療的費用必須由醫(yī)院來扛。但也有可能出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象。
標簽： 醫(yī)保
