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海倫，一位正服用七種不同藥品的老年婦女，由于巴拉克•奧巴馬的醫(yī)療改革，她獲得了價廉的藥品和實惠的癌癥檢查?！?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保法案保護像我一樣的人?！焙愒谝徽W(wǎng)站的視頻錄像中說道。盡管共
和黨人把這項醫(yī)保法嘲笑為“奧巴馬式醫(yī)改”，而海倫更愿意稱它為“海倫式醫(yī)改”。
3月23日，時值奧巴馬醫(yī)療保險改革方案兩周年之際，白宮把它作為一大成功政策到處兜售，海倫的視頻也是眾多宣傳活動內(nèi)容之一。美國衛(wèi)生和福利部(衛(wèi)生部)發(fā)布的數(shù)據(jù)幾乎每天都陽光燦爛。但這些舉動卻讓人感覺只是在防守，因為奧巴馬沒有舉辦任何公開活動為法案兩周年“慶生”。
一直對法案持反對態(tài)度的共和黨也備好了攻擊視頻：一個寫有“奧巴馬醫(yī)改”字樣的法案文本一邊哭一邊游走在華盛頓市區(qū)內(nèi)。字幕問道：“你為何如此悲傷？”法案答曰：“在美國沒人喜歡我，現(xiàn)在連奧巴馬都不愿意給我慶祝生日了?！?br>
醫(yī)保，還是自由
醫(yī)保？自由？是的，奧巴馬要全民醫(yī)保，結(jié)果挑戰(zhàn)了美國人的自由。
全民醫(yī)保是奧巴馬最重要的任期目標之一。美國約有4700萬人沒有醫(yī)保，是唯一沒有全民醫(yī)保的發(fā)達國家。兩年前醫(yī)改法案出臺時便極具爭議，民調(diào)顯示民眾支持者和反對者比例大致相當(dāng)。兩年后，有報告羅列醫(yī)改好處，包括讓250萬年輕人享受父母的醫(yī)療保險，讓510萬老年人和殘疾人在處方藥上節(jié)約超過31億美元等。但反對勢力依然強大。
為什么還有這么多美國大眾反對奧巴馬的醫(yī)療改革法案呢？全民醫(yī)保的實現(xiàn)方式是強迫所有人購買保險，在美國人看來，這是創(chuàng)歷史紀錄的政府行為。按照新通過的醫(yī)療保險法案，美國人被強制與一家保險公司簽訂一個服務(wù)的購買合同，同時還需要向保險公司提供許多屬于個人隱私的信息，包括一些生活習(xí)慣。曾經(jīng)有30多個州就醫(yī)療改革法案對聯(lián)邦政府提起訴訟，密西西比州還有了第一起私人對奧巴馬醫(yī)療保險改革法案的訴訟。
美國人擔(dān)心，隨著政府越來越大的權(quán)力擴張，他們可能將完全失去在醫(yī)療上的決定權(quán)，自此再不能選擇醫(yī)生，醫(yī)療被控制，美國人的就醫(yī)自由，甚至生命都被控制了。所以，這并非僅僅是醫(yī)療保險的事情，更有自由與生命在其中。美國憲法保護個人的消費權(quán)利和選擇權(quán)利，政府不能強迫消費者購買產(chǎn)品和服務(wù)，即便是出于好意。
在醫(yī)療保險改革法案通過以前，美國人可以選擇是否購買醫(yī)療保險，以及購買什么樣的保險，有的人愿意多付一些保險費，保得全一些，有的人只想保大病，小病的治療都自己掏腰包，保費就低。
許多年輕人仗著身強體壯，不愿購買醫(yī)療保險，那也是他們的權(quán)利和選擇，當(dāng)然，省了保險費，有病時自己就得多付醫(yī)療費。
引起爭議非常大的一項改革措施是關(guān)于墮胎。以往，墮胎都是由私人資金承擔(dān)，按照奧巴馬醫(yī)療保險改革法案，政府的資金會用到墮胎上面，美國有一半以上的人反對墮胎，但在這樣的醫(yī)療保險法案之下，納稅人的錢都可能用到墮胎上去了，那是反對墮胎的人絕對不愿意的。
緩慢步伐
共和黨在國會和競選中，公開揚言只要有機會就廢除這項法案。11月的大選正在使這一威脅變?yōu)楝F(xiàn)實。攻擊這項法案的戰(zhàn)斗將在最高法院上演。主要的問題是，國會是否會有權(quán)懲罰不購買醫(yī)療保險的那些人，這就涉及到所謂的“個人授權(quán)”。但是，法院還將面臨其他問題，法律能否強迫政府?dāng)U大醫(yī)療補助；如果“個人授權(quán)”被廢除，那么這項法案的其余部分還能站得住腳么？甚至整個法案是否應(yīng)推遲到2014年個人授權(quán)生效之后？與最高法院的論證相呼應(yīng)，大型集會也將風(fēng)起云涌，但洶涌的憤怒掩蓋了一個日益明顯的事實，美國的醫(yī)療保險正在發(fā)生變化，并且是向好的。這并不是因為這項法案的順利貫徹。
去年10月，奧巴馬取消了一項不切實際的保險計劃，這項計劃要為療養(yǎng)院和其它類型的長期護理付費。允許個人買保險，州交易所必須在2014年開放。屆時，“個人授權(quán)”也將付諸實施，各州的進展卻相當(dāng)緩慢。一些州政府避免把交易所作為一個原則問題，而另一些州政府則在等候更多的相關(guān)信息。
今年3月12日，衛(wèi)生部發(fā)布了新的相關(guān)條例，但即使?jié)M滿644頁的規(guī)定也留下許多懸而未決的問題，其中包括保險公司準確的覆蓋范圍是哪些。盡管如此，衛(wèi)生部還在繼續(xù)緩慢推進。這項改革可使26歲以下的孩子在他們父母保險的覆蓋之下。保險公司必須投入至少80%的費用用于醫(yī)療保健，而不是用于行政管理費用或邊際利潤。而且從9月起，保險公司必須以一個明確且可比較的方式展示他們的產(chǎn)品。
船已離港
從長遠的觀點來看，更有趣且重要的是，奧巴馬醫(yī)保改革開始改變醫(yī)療保險的結(jié)構(gòu)。先前，美國巨額獎勵那些有錢的“愛心使者”，卻不把這部分巨額獎勵用于患者的康復(fù)。這一做法昂貴且低效。奧巴馬的法案是解決這一問題的征兆。成百上萬的美國人買不起保險。但是，這個法案在修補醫(yī)療保險剛愎自用的動機方面卻有些不明智。衛(wèi)生部發(fā)布了一個方案，獎勵那些為老年人提供保險計劃和為病人按照醫(yī)療保健制提供良好實惠護理的醫(yī)院和醫(yī)生，稱之為“負責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)”(ACOs)。同時，有多項措施鼓勵診所協(xié)調(diào)整合不同醫(yī)生和專家的服務(wù)。據(jù)悉，10月份，老年人醫(yī)療保險將對那些照顧心臟病患者優(yōu)秀的醫(yī)院給予更多的獎勵。
在這方面，私營公司走在了前面，早在奧巴馬醫(yī)改之前，就已經(jīng)開始采取類似的做法。一些保險公司和醫(yī)院創(chuàng)建了他們自己的和醫(yī)改有所區(qū)別的可靠保健機構(gòu)名單，其它的保險公司和醫(yī)院也在嘗試新的支付方式，馬薩諸塞州藍十字藍盾保險公司獎勵照料患有慢性疾病病人的醫(yī)生和醫(yī)院。美國最大的保險公司聯(lián)合健康，在眾多的醫(yī)院中引入按業(yè)績計薪合同。到2015年，這份合同將覆蓋一半以上的聯(lián)合健康的員工。
更引人注目的是，保險公司開始提供服務(wù)以及為之支付。例如，聯(lián)合健康已經(jīng)為很多自己公司提供的醫(yī)療保健而買單。這些變化可能最終推動了一個較大的轉(zhuǎn)變。2010之前的3年是半個世紀來醫(yī)療支出增長最為緩慢的3年。這主要是由于經(jīng)濟低迷，但也并不完全是這一原因。人們選擇醫(yī)療服務(wù)更多的從醫(yī)院轉(zhuǎn)向了較便宜的醫(yī)療機構(gòu)。此外，單位的醫(yī)保方案不夠慷慨，患者只好消費更少的醫(yī)療服務(wù)。為此，
保險公司研發(fā)了相應(yīng)的保險產(chǎn)品，在病人購買服務(wù)前幫助其更明智地選購。但要使占國內(nèi)生產(chǎn)總值18%的醫(yī)療支出真正削減，必須規(guī)范當(dāng)前的試驗方案。這是不容易的。作為一研發(fā)機構(gòu)的凱撒家族基金，其總裁翟沃•奧德曼警告說，很少有證據(jù)表明，一項試驗比另一項試驗更好。醫(yī)療保險和醫(yī)療補助前首席負責(zé)人唐納德•貝里克說，公共和私營部門必須采取共同的措施來判斷哪些政策是成功的。
目前還不清楚最高法院的裁決可能會對這些方案產(chǎn)生怎樣的影響。取消個人授權(quán)肯定會削弱奧巴馬的全民醫(yī)保目標。衛(wèi)生法要求保險公司投保時將各種前提條件考慮在內(nèi)，但不得提高其費用。如果缺少確保平衡健康人士和病患的“個人授權(quán)”，前提條件的規(guī)定對保險公司來說無疑是災(zāi)難，但是“個人授權(quán)”不只是催促美國人購買保險的一種方法。不管保健法是否存在，更多利于推動買保險的方法將會繼續(xù)推行?！按央x開港口，或者不論你想使用何種隱喻，”博士貝里克稱，“我們回不去。
標簽： 醫(yī)保
