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佛山市三水區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理項(xiàng)目始于2003年。2003年5月，在三水區(qū)衛(wèi)生局的牽頭下，三水區(qū)作為農(nóng)村居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)，開(kāi)始探尋商業(yè)保險(xiǎn)參與其中的承保模式，太平洋壽險(xiǎn)佛山中心支公司作為首屆供應(yīng)商受托對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行管理運(yùn)作，負(fù)責(zé)協(xié)助衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院實(shí)施監(jiān)督。
合作以來(lái)，該公司積極完善各項(xiàng)管理體系，通過(guò)專(zhuān)業(yè)力量帶來(lái)更高效服務(wù)；系統(tǒng)建設(shè)方面，該公司敢為人先，早于大佛山地區(qū)社保系統(tǒng)上線(xiàn)前完成醫(yī)保系統(tǒng)搭建，利用技術(shù)優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、信息化管理，實(shí)施有效的過(guò)程監(jiān)控，提供醫(yī)保精算服務(wù)及每年的理賠數(shù)據(jù)分析，給出調(diào)整保費(fèi)或待遇水平的合理建議。此外，還每年定期組織醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)家對(duì)醫(yī)院進(jìn)行抽檢及醫(yī)療支持，贏得了三水區(qū)社保局及當(dāng)?shù)厥芑菝癖姷母叨瓤隙ā?br>
2005年，禪城成功復(fù)制三水區(qū)的運(yùn)作模式，經(jīng)多年實(shí)踐和優(yōu)化，禪城醫(yī)保逐步演化為城鄉(xiāng)一體全覆蓋，受惠人群達(dá)23萬(wàn)。至2011年，佛山市三水區(qū)和禪城區(qū)兩區(qū)參保城鄉(xiāng)居民已達(dá)52萬(wàn)人。受益于社保局、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司三方的齊心協(xié)力，三水區(qū)醫(yī)保運(yùn)行模式獲得兩區(qū)群眾的認(rèn)可，2011年度三水區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)98%，禪城區(qū)達(dá)95%以上。
標(biāo)簽： 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療
