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即日起，凡參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做門診手術(shù)，以下7個病種可享受門診統(tǒng)籌政策：脂肪瘤(含皮脂腺囊腫)切除術(shù)；乳腺腫物切除術(shù)；腱鞘囊腫剝離術(shù)；白內(nèi)障手術(shù)治療 (人工晶體植入術(shù))；翼狀胬肉切除術(shù)(干細(xì)胞移植)；宮頸息肉；診斷性刮宮術(shù)。
4月1日前，到門診看小病只能自己掏錢，因為醫(yī)保只報銷住院費用。隨著沈陽市開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，醫(yī)療保險的保障范圍由住院擴(kuò)大到普通門診。4月15日，沈陽市《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定額管理有關(guān)問題的通知》正式公布，參保者期盼多日的有關(guān)問題終于有了操作細(xì)則。根據(jù)《通知》，涉及上述7個門診手術(shù)病種時，參保者只需要支付固定的費用。
《通知》規(guī)定，沈陽市職工醫(yī)保參保人員到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做門診手術(shù)，每次需自付的費用是固定的，剩余部分由門診統(tǒng)籌基金支付。參保人員自付定額標(biāo)準(zhǔn)如下：脂肪瘤切除術(shù)單發(fā)60元、多發(fā)100元；乳腺腫物切除術(shù)單發(fā)120元、多發(fā)200元；腱鞘囊腫剝離術(shù)120元；白內(nèi)障手術(shù)治療300元、白內(nèi)障手術(shù)治療400元+人工晶體自付部分；翼狀胬肉切除術(shù)140元、翼狀胬肉切除術(shù)240元；宮頸息肉80元；診斷性刮宮術(shù)80元。根據(jù)《通知》，門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種醫(yī)療費用實行雙定額管理，分別由參保人員和門診統(tǒng)籌基金按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。也就是說，每收治一名病人做一次手術(shù)，門診統(tǒng)籌基金撥付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的錢數(shù)也是固定的。
沈陽市規(guī)定，參保人員可自主選擇門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在非門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種實行按病種管理，使用藥品及診療項目按現(xiàn)行《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)、《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目名錄》(2006年版)執(zhí)行。
參保人員須持本人醫(yī)療保險卡和 《就醫(yī)手冊》到選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時只需要支付規(guī)定的參保人員自付標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，可上沈陽市醫(yī)保局網(wǎng)站(www.syyb.gov.cn)查詢。(記者/侯永鋒)
遼寧省醫(yī)療保險保障范圍由住院擴(kuò)大到普通門診
2016-11-16 08:00:12
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