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日前，北京市人力資源和社會保障局(以下簡稱北京人力社保局)下發(fā)通知，從4月1日開始，在北京工作的外來務(wù)工人員，將被納入北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度體系，根據(jù)新規(guī)定，用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納職工醫(yī)保，個人按本人上一年月平均工資的2%和每人每月3元人民幣繳納。
對此，中投顧問高級研究員薛勝文的評價是，這說明了國家對社保改革機制的越來越重視，“這項政策出臺的同時也有利于推進戶籍改革機制，以便盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化?！?br>
農(nóng)民工持卡看病實時結(jié)算
公開信息顯示，此項醫(yī)保新政執(zhí)行后，農(nóng)民工按照新標準繳費后，就可以享受和城鎮(zhèn)職工同樣的醫(yī)療待遇。比如統(tǒng)一繳費辦法，就是按市職工醫(yī)療保險繳費標準；統(tǒng)一建立個人賬戶，按照職工醫(yī)療保險規(guī)定，劃入個人賬戶并計算繳費年限；統(tǒng)一醫(yī)保待遇，即定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇和醫(yī)保待遇標準與城鎮(zhèn)職工相同，農(nóng)民工將與城鎮(zhèn)職工一樣，可選擇4家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；最后是統(tǒng)一持卡就醫(yī)。農(nóng)民工參保后可領(lǐng)到社保卡，實現(xiàn)持卡就醫(yī)，實時結(jié)算。
表面上看，似乎農(nóng)民工還要自己花錢繳納一部分費用，但實際上，因為統(tǒng)一為農(nóng)民工建立了醫(yī)保個人賬戶，按照職工醫(yī)療保險規(guī)定，農(nóng)民工自己繳納的2%的費用會被打入個人賬戶，這就相當(dāng)于農(nóng)民工實際上沒有自己花錢，卻得到了在門診看病報銷的待遇。
“這是真的？”4月8日，23歲的劉楓在知道這項新規(guī)定后顯得有些驚訝，他用懷疑的口氣說：“如果這是真的，那么對于我們這些打工仔來說真的是一件好事情”。劉楓來自山西，目前他在北京一家私人小公司做電焊工，已經(jīng)干了1年多了。他說自己沒有保險，因為當(dāng)年來公司應(yīng)聘的時候，老板就說明了沒有保險，但是每月會有一些補助，“每月50元，他讓我們每個人簽了一個自愿放棄保險的東西。”劉楓說大家都簽了，因為都覺得“那東西”(指保險，記者注)沒有用，都是白花錢，自己得不到任何的實惠。
劉楓所說的情況并不在少數(shù)，很多在京的農(nóng)民工并沒有保險，對于他們來說，繳納保險遠不如把錢裝進自己的口袋實惠。“看病又不報銷，要那東西有什么用？”說起這件事情，高明就一肚子的苦水，“我是參加了大病醫(yī)保，可有什么用？每次看病都是門診，這又不報銷，還不是得自己出錢?！辈贿^，對于此次的醫(yī)保新政，高明充滿了期待，但是他同樣擔(dān)心的是，這項政策要如何落實到個人，才能切實地讓如自己一般的農(nóng)民工享受到這樣的待遇?！袄习宥疾簧?，我就怕還是口頭政策，落不到實處?！?br>
北京人力社保局副局長孫彥表示，這項政策針對的是來京就業(yè)的農(nóng)民工，她說，之前的農(nóng)民工的保險是兩個政策，一種是可以按照城鎮(zhèn)職工的標準收費，還有一種就是農(nóng)民工的大病醫(yī)療保險，只管住院，不能看門診，也沒有社?？ā＿@次是按照社保法的要求統(tǒng)一了政策，“也就是說，沒有農(nóng)民工大病醫(yī)療保險，只有職工基本醫(yī)療保險，不分戶籍，只要是職工，就享受同樣的待遇，就可以在看病的時候持卡實時結(jié)算。”
對于此項新醫(yī)保政策，北京人力社保局的說法是，新的政策調(diào)整以后，按照現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工的定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇，就是每個人可以選擇4家定點醫(yī)院，算下來北京大概有250多家醫(yī)院農(nóng)民工都可以去選擇就醫(yī)，報銷幅度為門診報銷封頂是2萬，住院報銷封頂是30萬。
新醫(yī)保政策必須強制執(zhí)行
高明的擔(dān)憂并不是空穴來風(fēng)，對于老板來說，新政的執(zhí)行意味著企業(yè)又要多出一大筆費用，采訪中，一家私人企業(yè)的老板直言不諱地說，之前因為享受不到什么政策，所以很多的農(nóng)民工都選擇要錢不要保險，但是現(xiàn)在知道這個政策后，不少人開始想要保險的，“我還在想這個事情要怎么辦呢?！?br>
該老板給記者算了一筆賬，“政策出來后，我算了下，以前一個工人每月補助50元，但是按照現(xiàn)在標準來說，單位最少得繳納160元，這樣一個人多了110元，我有100個工人的話，那每個月就多了1萬多的成本，這對于我這樣的小企業(yè)來說，這并不是一筆小的開支?！?br>
老板的想法印證了高明等不少農(nóng)民工的擔(dān)憂—如果新政不落實，應(yīng)該怎么辦？薛勝文認為落實到農(nóng)民工身上沒有問題?！半m然不是強制執(zhí)行，但該舉措旨在切實提高廣大農(nóng)民工的自身利益為主，并進一步增強我國低保收入人群的保障力度，實現(xiàn)我國社保制度均等化的改革?！毖傥娜缡钦f。
但并不是所有的專家都持有樂觀的態(tài)度，中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所研究員張車偉就認為，盡管如今北京醫(yī)保新規(guī)賦予農(nóng)民工市民待遇，然而實際操作中仍面臨挑戰(zhàn)，農(nóng)民工到底能不能上這新醫(yī)保，自己說了并不算。
張車偉說，農(nóng)民工參加的新醫(yī)保最大的障礙就是從企業(yè)的角度來講會在某種程度上加重他們的用工成本。很多企業(yè)實際上不是特別愿意讓農(nóng)民工加入到當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工的醫(yī)療保險體系中來。
薛勝文則認為，這個標準執(zhí)行下去，地方政府會加強所在地企業(yè)的監(jiān)管力度，提高低保用戶的人均收入及補貼；企業(yè)也會逐步完善勞動糾紛及社會保障制度，減少勞動糾紛及提高農(nóng)民工切身利益?！叭绻髽I(yè)不執(zhí)行，農(nóng)民工可以到當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T提出申請，要求介入調(diào)查處理，嚴重點的可以向法院提出申訴?！?br>
對于拒不為農(nóng)民工按新政繳費的用人單位，可以參照《社會保險法》第86條，一經(jīng)查出將由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
盡快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌
據(jù)中國《2010年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2010年度全國農(nóng)民工總量為2.4億人，其中外出農(nóng)民工數(shù)量為1.5億人；根據(jù)人口普查，2010年城市的農(nóng)民工平均年齡是27歲。根據(jù)醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，農(nóng)民工是提高參保率的重點人群。
北京師范大學(xué)中國收入分配研究院執(zhí)行院長李實曾在公開場合表示，農(nóng)民工社會保障主要面臨覆蓋率非常低、保障水平低、農(nóng)民工負擔(dān)繳費比較高、社會保障有不可攜帶性等幾方面難題。他說，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2011年新農(nóng)保試點覆蓋面達到了40%，但是農(nóng)民中參加新農(nóng)保的只有10%左右。在這種情況下，如何通過改變制度，使農(nóng)民工能夠納入社會保障范圍，是在“十二五”規(guī)劃中重點考慮的問題。
薛勝文在接受時代周報記者采訪時認同李實的觀點，他說，我國社保的現(xiàn)狀存在底子薄，推廣難度大，相關(guān)法律監(jiān)督體系不健全或不完善等問題?！澳壳坝龅降睦щy體現(xiàn)在三方面，一是隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，我國勞動力過剩及市場經(jīng)濟催生出來的失業(yè)等社會問題越來越嚴重，解決途徑相對較為復(fù)雜且困難。二是隨著我國人口老齡化速度加快，社會保障體制不健全或相關(guān)監(jiān)督機制不到位，致使社保保障失去效用，推廣難度也是極大。三是我國社保基金支付壓力逐漸加大。改善的舉措可以通過立法監(jiān)管、政府監(jiān)督、民眾參與等形式形成多層監(jiān)督機制。此外，加快社保市場化進程有利于提升我國社保經(jīng)濟及社會效益?！?br>
針對這樣的現(xiàn)狀，李實建議，首先要提高覆蓋率，盡快實現(xiàn)全覆蓋，讓農(nóng)民工有動力、有利益需要來參加社會保障，同時企業(yè)也要有自身的動機，去為農(nóng)民工交費。其次，農(nóng)民工社會保障應(yīng)該和城鎮(zhèn)職工保障一樣獨立出來，成為一個自身獨立的體系?！稗r(nóng)民工人群流動性較大，獨立社會保障體可以統(tǒng)一省和省之間的制度，農(nóng)民工就可以在不改變身份的情況下，在全國范圍內(nèi)帶著他的養(yǎng)老保險流動。我們的保障水平上也要盡可能縮小農(nóng)民工和城市職工保障差別。政府適當(dāng)給予農(nóng)民工社會保障更多補貼或者其他的一些政府的貢獻?！?br>
有專家分析稱，將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保體系，是北京市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保邁出的重要一步。目前，我國城鄉(xiāng)主要實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種醫(yī)保形式，分別針對城鎮(zhèn)有固定工作的職工、城鎮(zhèn)普通居民和農(nóng)民三個群體。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為突破口推進城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革，壓力和困難會相對較小，進展也會順利一些。
一名不愿意透露姓名的律師告訴時代周報的記者，社會保險政策的最終目的，是在中國大陸的全部范圍內(nèi)，不分地域、戶籍，將所有勞動者均納入全國統(tǒng)一的社會保險范圍(即按照《社會保險法》的要求，全部繳納五險)?！翱紤]到企業(yè)的承受能力，在現(xiàn)實中政策的執(zhí)行力度未必能一步到位，但是該趨勢卻是不會更改的?！?br>
標簽： 醫(yī)保
