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【醫(yī)療保險】
醫(yī)療社會保險是指社會勞動者因疾病、受傷或生育需要治療時，由社會提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)保障的一種制度，又稱“公費醫(yī)療”，簡稱“醫(yī)療保險”。
話題·緣起
國務(wù)院在2010年12月3日下發(fā)文件，規(guī)定符合條件的非公立醫(yī)院可以納入醫(yī)保定點范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的支付和報銷政策。這項政策使得深圳民營醫(yī)療機構(gòu)受益匪淺，也在一定程度上改善了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系不足的情況。但是，民營醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行社保相關(guān)政策，完成社會工作的過程當(dāng)中，還存在著一些困難和不足之處，需要相關(guān)部門配合出臺方案創(chuàng)造更好的政策執(zhí)行條件。在本屆論壇上，和平醫(yī)院院長魏晨光就此發(fā)表了自己的看法，反響強烈。
超出醫(yī)保部分無人買單
魏晨光指出，由于醫(yī)療機構(gòu)跟社保局都簽訂協(xié)議書，社保部門會根據(jù)醫(yī)院上一年的醫(yī)保額度等因素，對醫(yī)院設(shè)定了醫(yī)保額度指標(biāo)，年底的時候?qū)嶋H總費用超出規(guī)定金額的部分將由醫(yī)院自行承擔(dān)。因此，為控制這個指標(biāo)，會把任務(wù)下達(dá)到每個員工身上，這就造成醫(yī)生們會根據(jù)醫(yī)保金額對病人區(qū)別對待的情況。
由于住院患者的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品和診療項目主要由醫(yī)保支付，一些不能自理的病人，家屬會選擇寧可將他放在醫(yī)院也不愿意接回家，所以造成了醫(yī)院患者出院難的現(xiàn)象。
“社保局對醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策有很好的制約措施、管理措施，但是對違反相關(guān)規(guī)定的參保人缺乏應(yīng)有的制約機制，參保人違法醫(yī)保政策的成本非常低”，魏晨光表示，這造成患者出院難或惡意欠費的現(xiàn)象。
醫(yī)保診療項目有待擴大
由于部分民營醫(yī)院生存的基礎(chǔ)都是?？铺厣遣糠謱？圃\療項目尚未納入醫(yī)保當(dāng)中，有些參保人在沒有經(jīng)濟基礎(chǔ)的情況下只能是望而興嘆，在這方面醫(yī)院也失去了很大一部分病源。魏晨光建議，“我認(rèn)為醫(yī)保診療項目還要進一步擴大，使更多參保人能得到實實在在的實惠”。
除此之外，民營醫(yī)院的人員流動性非常大，日常工作當(dāng)中并非每一位醫(yī)務(wù)人員都能及時準(zhǔn)確地領(lǐng)會醫(yī)保相關(guān)政策，但是社保局對醫(yī)院卻要求醫(yī)院全體人員對醫(yī)保政策的知曉率要達(dá)到百分之百，這就給醫(yī)院在普及政策時帶來重重困難。
建立醫(yī)患和醫(yī)保對話平臺
醫(yī)保的政策是“低水平，廣覆蓋”，這種政策及付費方式與醫(yī)院對高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用、寬泛和高價的醫(yī)保范圍形成了沖突和矛盾。“有些醫(yī)保病人根本就沒有基本醫(yī)療的概念，甚至出現(xiàn)個別醫(yī)保病人在出院期間強行要求給家屬搭車用藥、搭車檢查”，魏晨光強調(diào)，這給醫(yī)院合理控制費用帶來很大的壓力。
魏晨光建議，希望建立醫(yī)患和醫(yī)保之間的平等對話機制，醫(yī)保政策的制定當(dāng)中要加強協(xié)調(diào)，同時建立醫(yī)院、患者和社保局的平等對話機制，制定部門在政策制定和實施過程當(dāng)中應(yīng)該了解民意及傾聽參保人的呼聲，了解和掌握定點醫(yī)院的意見和建議。
圖說·妙語
提高醫(yī)保政策的社會知曉率，醫(yī)保政策在實施前要讓參保人員知道，有關(guān)部門要承擔(dān)起政策宣傳責(zé)任，而不是單由醫(yī)院來進行選擇。
魏晨光
微博·互動
@鼎源萬家：國內(nèi)可以提供的醫(yī)療保險方案，除了與社保接軌的，還有許多高端醫(yī)療方案，從就診條件、保障范圍、服務(wù)水平都有很大提升。特別是對企業(yè)高管人員，為其就診等健康管理提供了很大的便利。
@好風(fēng)如歌：#部分民營醫(yī)療機構(gòu)套取醫(yī)?；?醫(yī)保本來對應(yīng)具有公益性的非營利醫(yī)療機構(gòu)，在武漢市醫(yī)保門檻較低，也有很多營利性民營醫(yī)療機構(gòu)進了門。有居民反映，有部分“進了門”的民營醫(yī)療機構(gòu)采取病人掛號、診療費(含藥費)的方式吸引醫(yī)保病人就診，從而套取醫(yī)?；?。強烈呼吁社保部門加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
民營醫(yī)院納入醫(yī)保面臨新挑戰(zhàn)
2016-11-17 08:00:12
無憂保
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